Диагностика онкологических заболеваний

Под редакцией онколога Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России).

Диагностика злокачественных новообразований (ЗНО) — комплексный процесс, который включает лабораторные, инструментальные и другие методы исследования. У детей диагностика ЗНО особенно сложна, так как развитие опухоли не всегда сопровождается специфическими симптомами, а проходит «под маской» иных заболеваний.

В статье мы кратко рассмотрим основные методы диагностики, которые применяются в детской онкологии.

Кому показана диагностика

Первые симптомы онкологической патологии у детей часто бывают неспецифичны — их трудно интерпретировать как проявления злокачественного процесса. Чаще на первый план выступает общий опухолевый симптомокомплекс, связанный с интоксикацией организма:

гиподинамия, слабость, вялость;
потеря аппетита, изменение вкусовых привычек;
снижение веса;
быстрая утомляемость;
апатия, потеря интереса к учебе, играм, хобби;
анемия;
отличная от нормальной температура тела.

Такие проявления часто воспринимаются как признаки иных заболеваний — бактериальных, вирусных и др. Вместе с тем, их наличие без видимых на то причин требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями онкологического спектра, особенно в группах риска развития ЗНО.

Физикальное обследование

Диагностика онкологических заболеваний начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Врачу необходимо рассказать о симптомах, которые беспокоят ребенка (или родителей), их характере, динамике. У детей первого года жизни особое внимание уделяют темпам роста, прибавке веса, окружности живота и головы, приобретенным навыкам. У детей дошкольного и школьного возраста косвенными признаками, указывающими на онкологический процесс, могут быть беспричинные гематомы, увеличение размеров лимфатических узлов, сыпь в виде мелких кровоизлияний, нарушение походки и зрения. Также при визуальном осмотре могут выявляться признаки компрессии и расширение подкожных вен, вызванное опухолевым образованием.

Лабораторные исследования

Основным принципом лабораторной диагностики онкологических заболеваний у пациентов детского возраста является выбор минимального числа наиболее информативных исследований, необходимых в конкретном клиническом случае.

Общий анализ крови

Общий клинический анализ крови (ОАК) — один из важнейших методов лабораторной диагностики различных заболеваний, включая онкологические. Ему отводится ведущая роль при выявлении патологий системы кроветворения.

Состав крови здорового ребенка меняется с возрастом. Однако различные его изменения, выходящие за границы возрастной нормы, могут иметь важное значение в диагностике заболеваний. ОАК позволяет определить клеточный состав крови, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), значения лейкоцитарной формулы. Отклонения, выявляемые в ОАК, чаще всего не являются специфичными, однако показывают изменения, которые происходят в организме в целом.

Клеточный состав крови включает:

Эритроциты (RBC) — самые многочисленные клетки крови, которые отвечают за транспортировку кислорода и углекислого газа, а также некоторых питательных веществ.
Тромбоциты (PLT) поддерживают свертываемость крови.
Лейкоциты (WBC) выполняют защитную функцию. Они представлены различными типами клеток, соотношение которых определяет лейкоцитарную формулу.

Рассмотрим некоторые показатели ОАК, которые помогают врачу разобраться в процессах, протекающих в организме ребенка.

1. Гемоглобин (Hb) — железосодержащий белок, который находится в эритроцитах и помогает поддерживать газообмен в организме ребенка. Снижение этого показателя свидетельствует о развитии анемии.

2. Эритроцитарные индексы:

MCV показывает средний объем эритроцитов. Его оценка позволяет получить базовые представления о популяции эритроцитов в крови ребенка.
МСН-показатель соответствует массе гемоглобина в отдельном эритроците. По нему можно определить характер анемии (гипо-, нормо- или гиперхромная).
MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя наблюдается при нарушениях синтеза гемоглобина.

3. Тромбоцитарные индексы:

MPV — средний объем тромбоцитов.
PDW — показатель анизоцитоза тромбоцитов.
РСТ — тромбокрит, показывающий, какую долю составляют тромбоциты во всем объеме циркулирующей крови.

4. СОЭ (ESR) — скорость оседания эритроцитов. Повышение СОЭ является признаком инфекционных или воспалительных процессов.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ) входит в перечень стандартных исследований, которые проводятся всем первично обратившимся пациентам вне зависимости от предполагаемого диагноза. ОАМ позволяет оценить функциональность почек и органов мочевыделительной сферы.

Биохимический анализ сыворотки крови

Биохимический анализ сыворотки крови позволяет оценить работу всех систем организма и получить базовую информацию о метаболизме. Он назначается для диагностики различных заболеваний, уточнения диагноза, мониторинга состояния пациента в процессе лечения.

При проведении биохимического анализа сыворотки крови определяются уровни трансаминазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, мочевой кислоты, билирубина, белков крови и некоторых других показателей. Их оценка в сравнении с референтными значениями позволяет выявить тканевое повреждение и диагностировать нарушения в работе органов и систем.

Анализ крови на онкомаркеры

Онкомаркеры (опухолевые маркеры) — это высокомолекулярные вещества, продуцируемые опухолевыми клетками, в т.ч. фетальные белки, ферменты, гормоны и т.д. Опухолевые маркеры могут попадать в кровеносное русло и определяться в анализах периферической крови, при онкологических заболеваниях центральной нервной системы — выявляются в спинномозговой жидкости.

На сегодняшний день известно более 200 различных онкомаркеров, однако на практике используются порядка 25, и лишь малая часть из них пригодна к использованию в детской онкологии. Дело в том, что около половины всех новообразований у детей приходится на кроветворные органы, а среди солидных опухолей большая часть представлена саркомами, которые также являются безмаркерными.

Биопсия

Биопсия — это хирургическая диагностическая процедура, которая выполняется с целью получения образца тканей для дальнейшего морфологического исследования.

Биопсия проводится для морфологической верификации и определения характера опухолевого процесса (доброкачественный или злокачественный). Данные, полученные в результате цитологического и гистологического анализа образца, помогают врачу поставить точный диагноз и подобрать оптимальный протокол лечения.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция — лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой осуществляется взятие образца спинномозговой жидкости. Манипуляция проводится специальной иглой, которая вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга. Чаще всего прокол выполняется на поясничном уровне.

Люмбальная пункция может назначаться в диагностических и/или лечебных целях:

для взятия образца ликвора и измерения давления спинномозговой жидкости;
для снижения внутричерепного давления, интратекального введения лекарственных препаратов или рентгеноконтрастного вещества при проведении миелографии.

Эндоскопические методы диагностики

Эндоскопические методы исследования позволяют визуально оценить состояние внутренних органов, не прибегая к широким хирургическим вмешательствам. Кроме того, в ходе эндоскопии возможно провести ряд лечебных и диагностических манипуляций (взятие биопсии, введение лекарственных препаратов и т.д.).

В детской онкологии используются различные методы эндоскопической диагностики:

Фиброскопия верхних дыхательных путей проводится при подозрении на опухоль верхних дыхательных путей, при наличии метастазов в лимфатических узлах шеи из невыявленного первичного очага, для оценки эффективности противоопухолевого лучевого лечения и/или химиотерапии.
Фибробронхоскопия может назначаться в ходе дифференциальной диагностики рака щитовидной железы, лимфом с поражением лимфатических узлов средостения.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), которое применяется для диагностики новообразований и иных патологических изменений.
Колоноскопия является методом выбора в диагностике опухолевых процессов в толстом кишечнике.

Лучевая диагностика злокачественных новообразований у детей

Радиологические методы исследования играют ключевую роль в диагностике большинства онкологических заболеваний. Они позволяют обнаружить новообразования на самых ранних стадиях, выяснить точную локализацию и распространение опухолевого процесса, а впоследствии — оценить динамику заболевания и эффективность проводимой противоопухолевой терапии.

На сегодняшний день в детской онкологии используются различные методы лучевой диагностики:

Рентгенодиагностика позволяет оценить анатомо-морфологические и функциональные особенности органов и тканей. Рентгенография подразумевает получение статичных изображений (снимков) внутренних структур организма под воздействием рентгеновских лучей. А рентгеноскопия позволяет видеть процессы в динамике.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из наиболее распространенных методов диагностики, основанный на действии ультразвуковых волн.
Компьютерная томография позволяет получать детализированные томографические снимки тканей, органов и структур с помощью рентгеновского излучения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный метод лучевой диагностики, в основе которого лежит явление ядерного магнитного резонанса. Для получения томографических снимков в данном случае рентгеновское излучение не используется.

Одной из основных техник радионуклидной диагностики является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ее принцип основан применении радионуклидов и меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП). В отличие от КТ, МРТ и других анатомо-топографических методов, ПЭТ позволяет оценить не структурные характеристики тканей, а их функциональную активность.

Современным методом диагностики онкологических заболеваний является ПЭТ/КТ. Он объединяет преимущества позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. С помощью ПЭТ/КТ врач может не только визуализировать анатомическую и морфологическую структуру отдельных органов, но и изучить метаболические процессы в тканях.

Выбор оптимального метода лучевой диагностики определяется лечащим врачом с учетом возраста пациента, предполагаемой локализации опухоли и других индивидуальных особенностей.

Подготовка к диагностике

Информативность и точность диагностики во многом зависят от качества подготовки ребенка к предстоящим процедурам. Тонкости подготовительного периода могут варьироваться в зависимости от спектра исследований. Так, например, биохимический анализ крови сдают строго натощак, перед колоноскопией — соблюдают строгую бесшлаковую диету и принимают слабительные препараты.

Важно заранее уточнить у лечащего врача, каких ограничений следует придерживаться пациенту перед тем или иным исследованием.

Кроме того, важную роль играет психологическая подготовка ребенка. Заранее расскажите ему, для чего нужна та или иная процедура, как она будет проходить — это позволит ему понимать происходящее и минимизирует стресс, связанный с исследованиями.

Список использованной литературы

1. Детская онкология. Национальное руководство / Под ред. Алиева М. Д., Полякова В. Г., Менткевича Г. Л., Маяковой С. А. — М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2012. С. 72–185 (https://fnkc.ru/ppp/ps009.pdf).

2. Сусулева Н. А., Рябухина Ю. Е., Зейналова П. А., Савельева М. И. Проблемы детской онкологии. Онконастороженность // Consilium Medicum. — 2023. — Т. 25. — № 8. — C. 497–504 (https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/624253).

3. Национальное общество детских гематологов и онкологов. «Симптомы и признаки». https://nodgo.org/симптомы

4. Ердомаева Я. А., Киргизов К. И., Коган С. А., Сагоян Г. Б., Валиев Т. Т., Поляков В. Г., Варфоломеева С. Р. Ранняя диагностика в детской онкологии/гематологии // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. — 2023. — Т. 102. — № 3. — С. 107–114 (https://pediatriajournal.ru/archive?show=394§ion=6636).

5. National Cancer Institute, How Cancer Is Diagnosed. January 17, 2023 (https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis).

6. Carolynne M Doherty. Diagnostic Lumbar Puncture. Ulster Med J. 2014 May; 83(2): 93–102. PMID: 25075138 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4113153/).

7. Robert Peter Gale, MD, PhD, DSC(hc), Imperial College London. Cancer Diagnosis // MSD Manual. Professional Version. Sep 2022 (https://www.msdmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/overview-of-cancer/cancer-diagnosis)/

8. Корицкий А. В., Грачев Н. С., Захаров И. В. Роль и место биопсии в современной детской онкологии // Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). — 2014. — № 1. —С. 70–74 (https://journal.nodgo.org/jour/article/view/16).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.