Как подготовиться к химиотерапии при онкологии: памятка для родителей

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Как подготовиться к химиотерапии при онкологии, чтобы легче перенести введение препаратов? Этот вопрос закономерно беспокоит родителей, столкнувшихся с онкологическим диагнозом у ребенка. Сегодня мы разберем основные моменты подготовки к химиотерапии, которые помогут снизить риск осложнений и по возможности сохранить качество жизни пациента.

К каким побочным эффектам нужно быть готовым перед проведением курса химиотерапии

Химиотерапия (ХТ) представляет собой вид лекарственного противоопухолевого лечения, направленного на подавление активности и роста злокачественных клеток.

Данный метод терапии применяется практически у всех детей с онкологическим заболеванием на различных этапах лечения:

перед хирургическим вмешательством – для уменьшения размеров опухоли;
после операции или лучевой терапии – для подавления оставшихся опухолевых клеток;
в ряде случаев – как единственный способ лечения злокачественных новообразований.

Какие именно препараты или их сочетания необходимы ребенку для лечения, а также их дозировку и способ введения определяет врач-онколог индивидуально. Такой подход позволяет получить наилучший результат лечения при минимальном риске нежелательных реакций.

Тем не менее, на сегодняшний день нельзя полностью исключить вероятность развития побочных эффектов химиотерапии, поскольку химиопрепараты воздействуют не только на опухолевые, но и на здоровые быстро делящиеся клетки, например, клеточные элементы крови, волосяных фолликулов, слизистых оболочек и др. Поэтому при подготовке к химиотерапии при онкологическом процессе необходимо учитывать возможные осложнения противоопухолевого лекарственного лечения, среди которых:

тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея или запор;
стоматит, мукозит;
инфекционные осложнения на фоне сниженного иммунитета;
нейтропения, тромбоцитопения и другие изменения количества форменных элементов крови;
алопеция (потеря волос);
кожные реакции – сухость, шелушение, высыпания, чувствительность кожных покровов и др.;
ломкость ногтей;
потеря концентрации внимания, апатия, резкие немотивированные перепады настроения;
болезненность в мышцах и суставах;
повышенная утомляемость и другие осложнения.

Характер и выраженность побочных эффектов, возникших у ребенка, индивидуальны и варьируют в зависимости от конкретного клинического случая, используемых препаратов, состояния пациента и других факторов. Кроме того, часть нежелательных реакций можно предотвратить или уменьшить благодаря правильной подготовке пациента к химиотерапии и своевременной медицинской помощи при появлении первых признаков осложнений.

Виды препаратов, используемых для подготовки к химиотерапии

Какая подготовка перед химиотерапией должна проводиться пациенту? Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, включая особенности онкологического заболевания и назначенного курса химиотерапии, оценку состояния ребенка и другие индивидуальные критерии.

Медикаментозная подготовка перед химиотерапией может включать препараты для предотвращения тошноты, рвоты и аллергических реакций, лекарственные средства для защиты печени, сердца, периферической нервной системы, а также другие средства, назначенные лечащим врачом-онкологом в соответствии с анамнезом пациента, чтобы предотвратить или уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов.

Важно! Любые средства, включая самые безобидные или растительные, должны приниматься только по рекомендации лечащего врача. Самолечение может быть опасно для ребенка с онкологией, поэтому все тонкости подготовки пациента к химиотерапии необходимо согласовывать с онкологом.

Питание при подготовке к химиотерапии

Нужно ли корректировать рацион ребенка с онкологией? Этот вопрос довольно часто беспокоит родителей, особенно при подготовке к первой химиотерапии. Действительно, во время противоопухолевого лечения у пациента могут наблюдаться побочные эффекты, влияющие на работу пищеварительного тракта. Поэтому некоторые пищевые привычки ребенка лучше скорректировать заблаговременно: это позволит снизить риск гастроинтестинальных осложнений и обеспечить организм необходимыми нутриентами.

Как подготовиться к химиотерапии, какие правила рационального питания соблюдать и как минимизировать риск пищеварительных нарушений, расскажет лечащий врач-онколог после оценки состояния ЖКТ пациента и его организма в целом. Базовые рекомендации для детей с онкологией могут включать следующие моменты:

Высокобелковое питание. Для восстановления поверженных химиотерапией тканей ребенку потребуется достаточное количество белка. Поэтому при отсутствии противопоказаний можно постепенно добавлять в рацион продукты, богатые этим нутриентом – нежирные сорта мяса, птицу, рыбу, яйца, молочные продукты, горох, чечевицу, фасоль, брокколи, спаржу, картофель, батат и др.
Щадящие способы приготовления. По возможности следует ограничить употребление ребенком жареных блюд, отдавая предпочтение отварным, тушеным или приготовленным на пару. При повышенной чувствительности слизистой оболочки полости рта или развитии мукозита еду рекомендовано подавать в пюреобразном виде.
Питьевой режим. Еще одно правило здорового питания, актуальное при подготовке к химиотерапии – достаточное поступление жидкости в организм, соответствующее потребностям ребенка и рекомендациям врача.
Источники витаминов. При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости в рацион ребенка следует добавлять свежие фрукты, ягоды, овощи, орехи и другие продукты, богатые витаминами и микроэлементами.
Дробное питание. Если у ребенка нет аппетита, попробуйте кормить его меньшими порциями, но чаще – такой подход позволяет облегчить работу желудочно-кишечного тракта.

Важно! Базовые рекомендации по питанию перед химиотерапией могут быть скорректированы и дополнены лечащим врачом с учетом особенностей онкологического заболевания, противоопухолевого лечения и состояния конкретного пациента.

Правильный уход при подготовке к химиотерапии

Еще один важный этап подготовки к химиотерапии – деликатный повседневный уход за телом. Рассмотрим, какие базовые правила ухода и гигиены рекомендуют соблюдать онкологи для профилактики осложнений ХТ.

Уход за полостью рта

Противоопухолевое лечение может негативно сказаться на состоянии слизистых оболочек полости рта, вызвать их повышенную чувствительность, кровоточивость, эрозивно-язвенное поражение (мукозит). Уменьшить вероятность подобных осложнений позволяет своевременная профилактика и деликатный уход за полостью рта. На какие моменты следует обратить внимание в первую очередь?

Напоминайте ребенку о необходимости чистить зубы после каждого приема пищи. Для этого следует использовать мягкую зубную щетку и пасту без раздражающих компонентов.
Храните зубную щетку в сухом месте и тщательно мойте после каждого использования.
Если ребенок привык пользоваться зубной нитью, обязательно согласуйте этот момент с лечащим врачом.

Также крайне желательно до начала курса химиотерапии посетить стоматолога и санировать ротовую полость.

Уход за волосами

Курс химиотерапии может осложняться истончением, частичной или полной потерей волос (алопецией). Как правило, данный побочный эффект развивается постепенно, примерно через 2-4 недели от начала лечения. В этот период важно грамотно и бережно ухаживать за волосами ребенка, соблюдая следующие рекомендации:

Замените привычный шампунь «мягким» моющим средством без агрессивных ингредиентов.
Откажитесь от ежедневного мытья головы. Мойте волосы тщательно, но аккуратно, вспенивая шампунь легкими круговыми движениями. После мытья не растирайте голову, а промокните полотенцем.
Расчесывайте волосы гребнем с редкими зубьями.
Не забывайте о головном уборе, особенно если отправляетесь на прогулку в солнечную погоду.

Предотвратить алопецию довольно сложно, однако важно объяснить ребенку, что это состояние является временным: как правило, рост волос восстанавливается уже через 3-6 месяцев после окончания химиотерапии. А пока этого не произошло, можно подобрать красивый парик или модный головной убор, который понравится малышу и поможет преодолеть психологический дискомфорт, связанный с произошедшими изменениями.

Уход за кожей

Сухость кожи, шелушение, повышенная чувствительность к ультрафиолету, акнеподобная сыпь, локальные покраснения, зуд и другие признаки кожной токсичности при химиотерапии могут существенно снизить качество жизни пациента. Чтобы минимизировать риск развития дерматологических осложнений и/или выраженность неприятных симптомов, старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

Для очищения, увлажнения и ухода за кожей используйте «мягкую» косметику, соответствующую возрасту ребенка и одобренную его лечащим врачом.
Заранее продумайте гардероб. Во время лечения кожа может стать особенно чувствительной к внешнему воздействию, поэтому важно, чтобы вещи не натирали и хорошо пропускали воздух.
Подберите ребенку, подходящий SPF-крем с широким спектром защиты от ультрафиолетовых лучей. Не забывайте наносить его на открытые участки лица и тела за 30-40 минут до выхода на улицу, даже если интенсивность солнечного излучения кажется вам незначительной.

Перед тем, как использовать новое косметическое средство для ухода за кожей, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Как подготовиться к химиотерапии в домашних условиях

Вопрос о том, как подготовиться к химиотерапии и можно ли сделать это в домашних условиях, следует в первую очередь обсудить с лечащим врачом ребенка – он подскажет, как обеспечить пациенту надлежащий уход в столь непростой период. Список советов для родителей при подготовке к противоопухолевому лечению может включать следующие пункты:

Если нет противопоказаний, помогайте ребенку поддерживать активный образ жизни. В качестве легкой физической нагрузки можно использовать прогулки на свежем воздухе и базовые упражнения, разрешенные врачом.
Строго соблюдайте все рекомендации врача по питанию и старайтесь обеспечить организм достаточным количеством нутриентов.
Еще один важный момент – полноценный отдых и стабильный, рациональный режим дня.
Не забывайте о психологической поддержке. Расскажите ребенку, что такое химиотерапия и для чего она нужна, заранее подготовьте к возможному дискомфорту и объясните, что большая часть побочных эффектов носят временный характер. Важно не просто окружить его заботой и вниманием, но и научить самостоятельно заботиться о себе, объяснить важность тех или иных ограничений и помочь адаптироваться к новому образу жизни.

Помните, что, несмотря на возможные побочные эффекты, химиотерапия – важный этап лечения, от которого зависит жизнь ребенка, и каждый пройденный цикл приближает его к победе над онкологическим заболеванием.

Список использованной литературы

1. Харченко Е. «Руководство для пациентов и их родственников во время проведения химиотерапии» (https://rk-onco.ru/upload/uf/799/patients-guide.pdf).

2. National Cancer Institute, Side Effects of Cancer Treatment (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects).

3. «Памятка родителям детей, которые проходят курс лечения. Как помочь ребенку справиться с онкологическим заболеванием». ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Онкологии Имени Н. Н. Петрова». (https://www.niioncologii.ru/sites/default/files/files/20161502133104.pdf).

4. Жуковец А.Г., Ермаков Н.Б. «Химиотерапия: особенности лечения, возможные осложнения и реабилитация. Пособие для пациентов».

5. Лембер М. «Питание при опухолевом заболевании». Институт Развития Здоровья, 2020 (https://www.tai.ee/sites/default/files/2021-03/160855427025_Toitumine_kasvajalise%20haiguse%20korral_vene_uus.pdf).

6. Giuseppe Aprile, Debora Basile, Renato Giaretta, Gessica Schiavo and others. The Clinical Value of Nutritional Care before and during Active Cancer Treatment. Nutrients. 2021 Apr; 13(4): 1196. PMID: 33916385 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8065908/).

7. Bensadoun R.J., Humbert P., Krutman J., Luger T., Triller R., Rougier A. Daily baseline skin care in the prevention, treatment, and supportive care of skin toxicity in oncology patients: recommendations from a multinational expert panel. Cancer Manag Res. 2013;5:401–408. PMID: 24353440 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3862511/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.