Питание при лучевой терапии
Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.
Каким должно быть питание ребенка, получающего лучевую терапию? Сегодня мы поговорим о тонкостях составления рациона пациентов с онкологическими заболеваниями при различных осложнениях противоопухолевого лучевого лечения.
Особенности питания, связанные с лучевой терапией
Чтобы понять, какое питание при лучевой терапии рекомендовано пациенту, необходимо сначала разобраться в особенностях данного метода лечения онкологического заболевания.
Лучевая терапия (ЛТ) является одним из эффективных методов противоопухолевого лечения у детей, который может использоваться самостоятельно либо в дополнение к химиотерапии и/или хирургическому вмешательству.
Ее действие основано на подведении ионизирующего излучения к месту локализации злокачественного новообразования. Под воздействием ионизирующего излучения нарушается пролиферация опухолевых клеток и, в итоге, наступает их гибель. После этого погибшие клетки постепенно выводятся из организма.
Полноценное сбалансированное питание при лучевой терапии играет важную роль в улучшении качества жизни пациента на столь сложном для него этапе. Для облегчения процесса лечения и последующей реабилитации, а также уменьшения возможных побочных эффектов необходимо обеспечить организм достаточным количеством нутриентов (особенно белков), витаминов и микроэлементов. Кроме того, с целью профилактики нежелательных реакций и облегчения состояния при их развитии ребенку может быть рекомендована щадящая диета при лучевой терапии, соответствующая его текущему состоянию и потребностям.
Крайне важно учитывать все рекомендации лечащего врача по питанию при лучевой терапии рака – их соблюдение способствует улучшению состояния ребенка и повышает его шансы на успешное лечение без тяжелых побочных эффектов.
Как влияет область облучения на питание?
Несмотря на точные расчеты при планировании лучевой терапии, излучение может затрагивать не только злокачественные, но и здоровые клетки, локализованные в непосредственной близости к опухоли, что может провоцировать развитие нежелательных реакций. Одним из побочных явлений при ЛТ является лучевой мукозит – эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки различных отделов желудочно-кишечного тракта, которое нарушает процесс пищеварения и, как следствие, требует коррекции диеты при лучевой терапии.
Особенности течения лучевого мукозита зависят от его локализации. Как правило, побочная реакция затрагивает в первую очередь область облучения:
- При облучении области головы и шеи у пациента могут появиться признаки стоматита, нарушение восприятия вкуса, болезненность и затруднения при глотании пищи и даже жидкости, сухость во рту. В этом случае ему индивидуально подбирается механически, химически и физически щадящий рацион при лучевой терапии, соответствующий потребностям организма.
Если проблему дополняет частое поперхивание из-за сложностей при глотании, важно не только правильно составить меню, но и организовать неторопливый прием пищи небольшими порциями.
- Облучение органов грудной клетки иногда подразумевает лучевую нагрузку на пищевод, которая может стать причиной развития лучевого эзофагита. Для него характерна болезненность и дискомфорт при приеме пищи, которая становится менее выраженной при употреблении блюд, не раздражающих слизистую.
- При облучении брюшной полости и органов малого таза возможно повреждение слизистой оболочки различных отделов кишечника, сопровождающееся болезненностью, учащенным стулом, иногда со слизистыми или кровянистыми примесями. В этом случае лучше ограничить употребление блюд, богатых клетчаткой и способствующих процессам брожения, а также обеспечить щадящее диетическое питание в соответствии с рекомендациями врача.
Питание перед лучевой терапией
Подготовку к лучевой терапии, включая коррекцию меню, лучше начинать заблаговременно. Крайне желательно, чтобы в этот период ребенок получал достаточное количество белка, поэтому при отсутствии противопоказаний врач может рекомендовать высокобелковый рацион, включающий:
- мясо и птицу,
- некоторые сорта рыбы и морепродуктов,
- куриные яйца,
- творог и другие источники белка.
Также важно, чтобы рацион содержал источники витаминов, микро- и макроэлементов, необходимых для полноценной жизнедеятельности детского организма в период лечения. Полный список продуктов питания, рекомендованных ребенку перед облучением, необходимо уточнить у лечащего врача и/или диетолога.
Питание при лучевой терапии
Несмотря на то, что особенности рациона подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его состояния, потребностей и других факторов, существуют и общие подходы к организации питания при облучении онкологических больных. Давайте рассмотрим базовые рекомендации, которые подскажут, что можно есть при лучевой терапии, а какие продукты и блюда лучше исключить.
Что можно есть
Что можно кушать при лучевой терапии? При отсутствии индивидуальных противопоказаний рацион должен включать разнообразные виды продуктов и блюд:
- нежирные сорта рыбы и другие морепродукты;
- птица, нежирное мясо;
- не слишком кислые фрукты и ягоды (бананы, яблочное пюре, запеченные яблоки и т.д.);
- овощи, в т.ч. отварные;
- куриные яйца (отварные вкрутую или в виде омлета);
- вареный картофель либо пюре;
- кисломолочные продукты, включая творог;
- крупяные каши, сваренные на воде;
- сливочное масло, добавляемое в готовые блюда.
Важно! Приведенный перечень является общим и не учитывает состояние ребенка во время ЛТ, а также характер развившихся у него побочных реакций. Поэтому перед составлением меню важно уточнить список продуктов, разрешенных конкретному пациенту, у его лечащего врача.
Что нельзя есть
При прохождении лучевой терапии не рекомендовано употребление следующих продуктов и блюд:
- фастфуд, а также жареные, острые и копченые продукты;
- пряные блюда, имеющие специфический запах и вкус;
- конфеты, торты и другие десерты с большим количеством сахара;
- газированные напитки, крепкий чай, кофе;
- молоко (при непереносимости лактозы).
Также не рекомендовано употреблять слишком горячую или, наоборот, холодную пищу, продукты с грубой текстурой и недостаточно термически обработанные блюда.
Примерное меню: как составить?
Суточное меню обычно составляется для каждого ребенка индивидуально с учетом рекомендаций по питанию при облучении при онкологии, списка разрешенных продуктов, а также потребностей пациента, его состояния и предпочтений. Пока действуют ограничения на жареные блюда, необходимо использовать другие способы термической обработки продуктов:
- варку,
- приготовление на пару,
- тушение,
- запекание (с добавлением воды, не допуская появления корочек).
Рекомендованные продукты при лучевой терапии после приготовления не должны иметь грубую текстуру, которая может раздражать или травмировать чувствительную слизистую оболочку ЖКТ. При необходимости блюда можно пюрировать в блендере, добиваясь мягкой однородной консистенции.
Если у ребенка долгое время наблюдается потеря аппетита, расскажите об этом врачу и, при отсутствии противопоказаний, попробуйте повысить калорийность каждого блюда, не увеличивая размер порции. Для этого можно использовать различные высококалорийные добавки, например, растительное или сливочное масло, соусы, жирные сливки и т.д., если они разрешены вашему ребенку.
Питание после лучевой терапии
Поскольку нежелательные реакции, затрагивающие ЖКТ, могут иметь отсроченный характер, соблюдать некоторые ограничения в питании придется и после лучевой терапии. Какой должна быть диета после облучения при онкологии? Ее целью является постепенное восстановление желудочно-кишечного тракта, укрепление организма и минимизация последствий побочного действия ионизирующего излучения.
Важно, чтобы после облучения ребенок продолжал получать здоровое, разнообразное и полноценное питание с достаточным количеством белка, необходимого для восстановления тканей. Также в его рационе должны быть витамины, микроэлементы и минеральные вещества. Что касается калорийности рациона, подбирать ее следует с учетом изменений, произошедших с весом ребенка в период лечения. Если наблюдается дефицит массы тела, диета после лучевой терапии должна быть высококалорийной, а если пациент, наоборот, набрал вес, стоит придерживаться адекватной калорийности, соответствующей потребностям организма.
Особенности питания ребенка в период восстановления необходимо обсудить с лечащим врачом, и впоследствии строго придерживаться его рекомендаций.
Как организовать питание ребенка, получающего лучевую терапию: советы для родителей
Большинство родителей беспокоит вопрос о том, как питаться ребенку при лучевой терапии. Организовать этот процесс помогут следующие полезные советы:
- Оптимальным при лучевой терапии является дробный режим питания, при котором приемы пищи организуются чаще, но небольшими порциями.
- Важно, чтобы приемы пищи не становились испытанием, поэтому разрешенные блюда должны быть по возможности вкусными и аппетитными – это позволит ребенку получать удовольствие, несмотря на временные ограничения.
- Обо всех изменениях в состоянии пациента (появление тошноты, рвоты, изменение аппетита, консистенции стула, частоты дефекации и т.д.) необходимо своевременно сообщать лечащему врачу, даже если они кажутся вам незначительными.
- Важно следить не только за адекватностью питания ребенка, но и за соблюдением питьевого режима. Организм должен получать ежедневно достаточное количество жидкости, которая при необходимости тоже может стать источником дополнительных калорий, если часть питьевой воды заменять более питательными жидкостями.
Любые нюансы, касающиеся рациона пациента, важно согласовать с врачом – так вы сможете быть уверены, что организованное питание во время лучевой терапии поможет ребенку чувствовать себя лучше и не спровоцирует развитие побочных эффектов.
Список использованной литературы
1. Лембер М. «Питание при опухолевом заболевании». Институт Развития Здоровья, 2020 (https://www.tai.ee/sites/default/files/2021-03/160855427025_Toitumine_kasvajalise%20haiguse%20korral_vene_uus.pdf).
2. National Cancer Institute, Radiation Therapy to Treat Cancer. January 8, 2019 (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy).
3. National Cancer Institute, Gastrointestinal Complications (PDQ®)–Health Professional Version, January 21, 2022 (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/gi-complications-hp-pdq).
4. Геворков А.Р., Бойко А.В.. Хмелевский Е.В. «Лучевая терапия (радиотерапия) в вопросах и ответах». Серия изданий «Беседы о болезни» под редакцией академика РАН Каприна А.Д. ФГБУ «НМИЦ Радиологии» МЗ РФ. Москва, 2020.
5. Rhodri Stacey, John T Green. Radiation-induced small bowel disease: latest developments and clinical guidance. Ther Adv Chronic Dis. 2014 Jan; 5 (1):15-29. PMID: 24381725 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24381725/).
6. Osama Muhammad Maria, Nicoletta Eliopoulos and Thierry Muanza. Radiation-Induced Oral Mucositis. Front Oncol. 2017; 7: 89. PMID: 28589080 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5439125/).
7. Guangxia Chen, Yi Han, Haihan Zhang, Wenling Tu and Shuyu Zhang. Radiotherapy-Induced Digestive Injury: Diagnosis, Treatment and Mechanisms. Front Oncol. 2021; 11: 757973. PMID: 34804953 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8604098/).
Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.