Роль анализов крови в диагностике онкологических заболеваний

analis_blood1.jpg

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Можно ли определить онкологическое заболевание по анализу крови? Какие отклонения в его результатах наблюдаются при наличии у ребенка нарушений онкологического спектра? Из статьи Вы узнаете, как проводятся лабораторные исследования в педиатрической группе и какие показатели крови говорят о развитии злокачественной опухоли.

По каким анализам можно определить онкологические проблемы

Диагностика болезней онкологического спектра — комплексный процесс, который может включать лабораторные, инструментальные и иные методы исследования, необходимые для выявления заболевания. Несмотря на то, что на сегодняшний день не существует единого лабораторного теста, который мог бы безошибочно указать на развитие злокачественного новообразования, анализы крови при онкологии применяются достаточно широко. Они позволяют выявить изменения в организме, характерные для того или иного типа злокачественной опухоли, провести оценку общего состояния пациента, а впоследствии — если диагноз подтвердится — оценить противоопухолевую терапию и выявить развитие побочных эффектов.

Какие анализы крови могут указывать на развитие онкологических болезней у детей? В ходе диагностики врач может назначить:

  • общий клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на онкомаркеры (ОМ).

Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждое из этих лабораторных исследований и какие результаты анализа крови могут указывать на онкологическое заболевание.

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови (ОАК или ОКАК) при онкологии — наиболее распространенный метод первичной оценки состояния организма пациента. Это исследование позволяет определить следующие показатели:

  • концентрацию основных форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
  • процентное соотношение каждого типа лейкоцитов (лейкограмма);
  • уровень гемоглобина;
  • эритроцитарные индексы — средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC) и распределение эритроцитов по величине (RDW);
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • величину гематокрита.

Для проведения общего анализа берут образец периферической крови (капиллярной или венозной). Чаще забор осуществляется в утренние часы. Исследование полученного образца производится с помощью специальных счетчиков, счетных камер и гематологических анализаторов.

    Какие показатели крови могут изменяться при развитии онкологического заболевания?

    1. Снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов свидетельствует об анемии. У онкопациентов может наблюдаться анемия хронических заболеваний, железодефицитная или мегалобластная анемия. Уточнить ее характер позволяют число ретикулоцитов, величина гематокрита и эритроцитарные индексы.
    2. На наличие воспалительного процесса и интоксикации организма может указывать повышенная СОЭ.
    3. В ряде случаев опухолевый рост провоцирует лейкемоидные реакции реактивного характера: одно- (лейкоцитоз), двух- (лейкоцитоз и тромбоцитоз) и трехростковые (лейкоцитоз, тромбоцитоз и эритроцитоз). Последние встречаются крайне редко.
    4. При наличии метастазов в костном мозге могут наблюдаться лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения и анемия.
    5. Еще один информативный диагностический показатель ОАК при онкологическом процессе — лейкограмма. Ее используют не только для диагностики, но и для контроля состояния организма на разных этапах противоопухолевого лечения.

    Может ли общий анализ крови показать опухоль? Следует понимать, что приведенные в перечне изменения наблюдаются не только при развитии онкозаболеваний, однако их наличие указывает на отклонения в работе организма и требует дальнейшей диагностики.

    Биохимический анализ крови

    Биохимический анализ крови при злокачественном новообразовании позволяет оценить состояние минерального, липидного, углеводного, белкового обмена, активность части ферментов сыворотки крови.

    Забор образца для биохимического анализа выполняется строго натощак. Проведение исследования осуществляется с помощью биохимических анализаторов различных типов. Как правило, при первичном исследовании выполняют стандартные тесты, включающие определение 8–10 показателей (общий белок, ферменты, электролиты, билирубин, показатели азотистого и липидного обмена). По мере необходимости этот перечень расширяется.

    Рассмотрим основные профили биохимии крови, которые играют роль в диагностике онкозаболеваний.

    1. Электролиты необходимы для поддержания кислотно-щелочного баланса и нормальных функций органов и их систем. Аномальная концентрация электролитов может наблюдаться при нарушениях в работе печени, почек, а также при обезвоживании.
    2. Почечные пробы характеризуют работу выделительной системы. Этот профиль включает определение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Повышение или понижение их концентрации может быть признаком нарушения функции почек.
    3. Печеночные пробы необходимы для оценки состояния печени. К ним относятся билирубин, АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), щелочная фосфатаза, альбумин и общий белок. При наличии нарушений эти показатели выходят за пределы нормы — повышаются или, наоборот, понижаются до патологических значений.
    4. Липидный профиль разработан для определения содержания жиров различных фракций в сыворотке крови. Он включает определение уровня общего холестерина, триглицеридов, а также липопротеинов различной плотности. Перечисленные показатели биохимического анализа крови у ребенка позволяют оценить качество его питания и реакцию организма на противоопухолевую терапию.

    Можно ли на основании биохимического анализа крови выявить онкологический процесс? Данные показатели отражают, насколько хорошо функционируют внутренние органы пациента: печень, поджелудочная железа, почки и др. Однако для установления причин возникновения тех или иных изменений в анализе, как правило, требуется дальнейшая диагностика.

    Анализ крови на онкомаркеры

    По каким анализам можно определить онкологическое заболевание? Важное место в диагностике рака занимает определение концентрации онкомаркеров в сыворотке крови.

    Онкомаркеры (опухолевые маркеры, ОМ) — это особые протеины, синтез которых обусловлен особенностями метаболизма опухолевых клеток. Повышение их концентрации в периферической крови и/или других биологических жидкостях может указывать на возникновение и динамику злокачественного процесса.

    Для определения онкомаркеров применяются иммуноферментный и иммунохемилюминесцентный методы. Исследование может проводиться для обнаружения и идентификации резидуальных и рецидивных опухолей, прогнозирования развития онкологического заболевания, мониторинга течения заболевания и оценки эффективности лечения.

      На сегодняшний день описано большое количество ОМ, однако в онкологической практике чаще применяется не более 15–20 из них. Диагностическую значимость таких маркеров определяют следующие показатели:

      • чувствительность — частота положительных результатов у пациентов с онкологией, выраженная в процентах;
      • специфичность — частота отрицательных результатов у здоровых людей и пациентов с доброкачественными заболеваниями, выраженная в процентах.

      Кроме того, значение имеют прогностическая значимость ОМ и корреляция с массой опухоли.

      Концентрация онкомаркера в сыворотке крови зависит от нескольких факторов:

      • распространенность опухолевого процесса и масса новообразования;
      • степень синтеза, высвобождения и катаболизма ОМ;
      • состояние печени и почек пациента;
      • прием некоторых лекарственных препаратов.

      Таким образом, даже если на этапе диагностики онкологическое заболевание маркернегативно, это еще не означает, что впоследствии такие показатели стоит исключать из схемы мониторинга состояния пациента. На ранних стадиях нормальный уровень ОМ бывает обусловлен малыми размерами опухоли, однако при прогрессировании заболевания его концентрация может возрастать.

        Рекомендации для родителей

        Информативность и точность анализов крови напрямую зависят от подготовки пациента к предстоящему исследованию. Необходимо учитывать, что при онкозаболеваниях на эти показатели также влияют проведенные диагностические процедуры, лечебные мероприятия, сопутствующие нарушения здоровья и тяжесть патологического процесса. Кроме того, результаты анализа крови при онкологическом заболевании могут варьироваться под воздействием физических и эмоциональных нагрузок, гормональных изменений, климатических условий и даже зависеть от времени суток при заборе материала.

        Важно заранее уточнить у врача, какие ограничения следует соблюдать ребенку перед исследованием. Так, например, биохимический анализ крови необходимо сдавать строго натощак. Также за сутки до исследования желательно отказаться от пищи с высоким содержанием добавленных сахаров, жирных, жареных и соленых блюд. Если ребенку назначен только общий анализ крови, ограничения рациона могут быть не предусмотрены, однако все эти нюансы лучше согласовать с лечащим врачом.

        Важно! Приведенная в статье информация является справочной. Интерпретировать результаты анализов и/или ставить диагноз должен лечащий врач, который знаком с историей болезни и индивидуальными особенностями пациента.

        Список использованной литературы

        1. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008. С. 34–60.

        2. Сергеева Н. С., Маршутина Н. В. Общие представления о серологических биомаркерах и их месте в онкологии // Практическая онкология. — 2011. — Т. 12. — № 4 (https://practical-oncology.ru/journal/obshchie-predstavleniya-o-serologicheskikh-biomarkerakh-i-ikh-meste-v-onkologii).

        3. Ягудина Л. А., Новожилова А. А. Иммунодиагностика опухолей // Медицинский альманах. — 2016. — № 2 (42). — С. 48–52 (https://medalmanac.ru/2016/05/06/2-42-%d0%bc%d0%b0%d0%b9-2016/).

        4. Руководство NCCN Guidelines для пациентов: острый миелоидный лейкоз. — 2020 (https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/AML-patient-guideline_RU.pdf).

        5. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. С. 31–68, 429–445.

        6. National Cancer Institute, How Cancer Is Diagnosed. January 17, 2023 (https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis).

        7. Cranfield B. M., Koo M. M., Abel G. A. et al. Primary care blood tests before cancer diagnosis: National Cancer Diagnosis Audit data. Br J Gen Pract. 2023; 73(727): e95–e103. Published 2023 Jan 26 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9591015/).

        8. Русова Т. В., Ратманова Г. А. Показатели клинического анализа крови при физиологических и патологических процессах у детей // Земский врач. — 2013. — № 4 (21). С. 13–18 (https://cyberleninka.ru/article/n/pokazateli-klinicheskogo-analiza-krovi-pri-fiziologicheskih-i-patologicheskih-protsessah-u-detey).

        9. National Cancer Institute, Tumor Markers, May 11, 2021 (https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis/tumor-markers-fact-sheet).

        10. Guo H., Zhou X., Lu Y. et al. Translational progress on tumor biomarkers. Thorac Cancer. 2015; 6(6): 665–671 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4632916/).

        Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.

         

        Быстрый просмотр

        Была ли статья полезной?