Роль брахитерапии в детской онкологии

Под редакцией онколога Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России).

Одним из инновационных методов лучевой терапии в детской онкологии является брахитерапия. Она может применяться как в формате монотерапии,так и в сочетании с другими видами противоопухолевого лечения.

В данной статье мы расскажем, что такое брахитерапия в онкологии, каким образом она проводится и какие имеет особенности.

Что такое брахитерапия

Брахитерапия (BRT, или контактная лучевая терапия) — это современный высокоточный вид радиотерапии, при котором источник излучения помещается как можно ближе к патологическому очагу (опухоли) или непосредственно внутрь него.

Брахитерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения, в сочетании с дистанционной лучевой терапией, хирургическим лечением и/или химиотерапией. После удаления опухоли, BRT может применяться для облучения ложа опухоли для снижения риска метастазов. BRT проводится строго по показаниям и врачи решают вопрос о назначении. Не всегда BRT имеет преимущества.

В онкологии брахитерапию классифицируют в соответствии с мощностью дозы, продолжительностью облучения и типом имплантации.

Для оценки мощности дозы при проведении брахитерапии используют следующие критерии:

• Низкая доза (LDR) составляет от 0,5 Гр/ч до 1 Гр/ч.
• Средняя доза (MDR) варьируется в диапазоне 1–12 Гр/ч.
• Высокая доза (HDR)— более 12 Гр/ч (0,2 Гр/мин).

Кроме того, существует импульсная мощность дозы (PDR), при которой высокие дозы излучения «доставляются» импульсами.

По продолжительности облучения выделяют следующие виды BRT:

• Временная (непостоянная). В данном случае источник излучения удаляется из организма пациента после того, как достигается предписанное значение дозы.
• Постоянная. Такой метод подразумевает, что предписанное значение дозы будет достигаться вплоть до полного распада источника излучения.

Описание типов имплантации, которые могут использоваться в брахитерапии, приведено в таблице 1.

Таблица 1 — Типы имплантации источников излучения при проведении брахитерапии.

Особенности брахитерапии при онкологических заболеваниях у детей

Попробуем разобраться в особенностях и преимуществах этого метода по сравнению с дистанционной лучевой терапией.

При лечении некоторых ЗНО значительную дозу облучения должна получить именно опухоль. Однако дистанционная ЛТ подразумевает облучение как самой опухоли, так и прилегающих к ней здоровых тканей и структур. В свою очередь, контактная лучевая терапия имеет более точное дозовое распределение и позволяет подвести высокие дозы облучения непосредственно к опухолевым тканям, уменьшая воздействие на здоровые структуры.

Поскольку дозовое распределение в тканях неоднородно, BRT может применяться для лечения относительно небольших, локализованных опухолей, например, саркомы мягких тканей, светлоклеточной аденокарциномы органов репродуктивной системы, ретинобластомы.

Таким образом, брахитерапия ЗНО позволяет уменьшить риск побочных эффектов лучевой терапии, что играет особенно важную роль в детской онкологии. Кроме того, при лечении некоторых ЗНО BRT может снизить суммарную дозу облучения до толерантных значений и сократить общую продолжительность лечения без ущерба для его эффективности.

Как проводят брахитерапию

Как проходит процедура брахитерапии и есть ли какие-то особенности лечения пациентов детского возраста? Принципиальной разницы в технике BRT у взрослых и детей нет, единственное отличие заключается в допустимых объемах облучения. Базовый алгоритм включает следующие этапы:

1. Перед BRT онколог-радиолог проводит оценку текущего состояния пациента и динамики заболевания, определят точные объемы, которые будут подвергаться лучевому воздействию, рассчитывает дозу облучения. Тщательная подготовка помогает добиться максимально возможного результата лечения и минимизировать риск побочных эффектов.
2. Далее в зависимости от типа брахитерапии выполняется имплантация устройства, по которому радиоактивные источники будут доставляться к области облучения. Для этого может использоваться аппликатор или специальный катетер. Часто установка такого катетера осуществляется непосредственно во время хирургического лечения.
3. По завершении процедуры врач оценивает точность установки катетера с помощью компьютерной томографии.
4. Затем внутрь катетера (аппликатора) помещается источник излучения. Время его воздействия на опухолевые ткани может варьироваться в зависимости от особенностей лечения.
5. После последнего сеанса BRT катетер извлекается, область его установки обрабатывается и закрывается повязкой.

Побочные эффекты

Частота осложнений брахитерапии варьируется в диапазоне 10–48% случаев. В первую очередь, это зависит от программы лечения, возраста и состояния пациента. Наиболее распространенными осложнениями BRT являются:

• постлучевая местная эритема (покраснение) кожи;
• телеангиэктазии;
• фиброз.

Чаще такие изменения возникают в тех случаях, когда протокол противоопухолевого лечения предусматривает и контактную, и дистанционную лучевую терапию.

Уход за ребенком при проведении брахитерапии

Перед проведением брахитерапии врач подробно объяснит особенности ухода з ребенком, получающим лечение, расскажет об ограничениях и методах профилактики осложнений. Кроме того, существует ряд общих советов, на которые можно ориентироваться (если они не противоречат индивидуальным рекомендациям вашего лечащего врача):

• Правильное питание с достаточным количеством белка и других нутриентов. Желательно ограничить употребление острой, жирной, жареной пищи, питаться дробно и следить за питьевым режимом.
• Адекватные физические нагрузки. Во время лечения лучше избегать избыточной физической активности, но, если это возможно, не отказываться от нее полностью. Это могут быть небольшие пешие прогулки, ЛФК, несложные упражнения, одобренные лечащим врачом.
• Режим дня. В течение суток у ребенка должно быть достаточно времени для отдыха и полноценного ночного сна.

Важно следить за состоянием ребенка, как во время лечения, так и после его завершения. Наблюдение родителей и регулярный врачебный осмотр помогут вовремя выявить возможные осложнения и купировать их на самых ранних стадиях.

Список использованной литературы

1. Слобина Е.Л. «Обзор состояния брахитерапии на современном этапе развития детской онкологии». Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2019; 2(4): 5–12 (https://www.oncoradjournal.ru/jour/article/view/86).

2. Белоусов А.В., Лыкова Е.Н. «Введение в брахитерапию». Учебное пособие, Москва 2019 (http://nuclphys.sinp.msu.ru/mpf/Brachiterapy.pdf).
3. National Cancer Institute, Brachytherapy to Treat Cancer. January 29, 2019 (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/brachytherapy).

4. Яровой А.А., Яровая В.А., Котова Е.С., Ушакова Т.Л., Голанов А.В., Чочаева А.М., Володин Д.П., Поляков В.Г. «Брахитерапия ретинобластомы: результаты 13 лет применения». Злокачественные опухоли. 2021; 11(2): 5–12 (https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/831).

5. Daniel J. Scanderbeg, Catheryn Yashar, Zoubir Ouhib, Anuja Jhingran, John Einck. Development, implementation, and associated challenges of a new HDR brachytherapy program. Brachytherapy. 2020 November-December; 19(6): 874–880 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7495265/).

6. Prof. Janusz Skowronek. Current status of brachytherapy in cancer treatment — short overview. J Contemp Brachytherapy. 2017 Dec; 9(6): 581–589 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5808003/).

7. Саакян С.В., Вальский В.В. «Эффективность брахитерапии в комплексном лечении ретинобластомы». Альманах клинической медицины. 2018; 46(2): 132–136 (https://almclinmed.ru/jour/article/view/793).

8. Котова Е.С., Яровой А.А., Володин Д.П., Котельникова А.В. «Брахитерапия ретинобластомы (обзор литературы)». Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2021; 8(1): 50–56 (https://journal.nodgo.org/jour/article/view/690).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.