Температура после химиотерапии

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Химиотерапия представляет собой эффективный метод лечения онкологических заболеваний, который направлен на подавление активности и роста злокачественных клеток. Но, к сожалению, действие химиопрепаратов затрагивает не только опухолевые образования, но и здоровые ткани. Этим и объясняется большая часть побочных эффектов лечения, один из которых – повышение температуры после химиотерапии.

Из статьи вы узнаете, может ли подняться температура после химиотерапии и по каким причинам, как помочь ребенку справиться с неприятным симптомом и в каких случаях стоит безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Что значит повышение температуры? Виды лихорадки

Температура тела является одним из значимых показателей гомеостаза. Чтобы понимать, в каких случаях речь идет о повышении температуры при химиотерапии, необходимо знать ее нормальные показатели. Они могут варьироваться в зависимости от способа измерения, времени суток и многих других факторов.

Лихорадка – это повышение температуры тела до 37,4 °C и более при измерении в подмышечной впадине, до 37,6 °C и более при измерении в ротовой полости или ушным термометром, до 38 °C и более при ректальном измерении.

Нормальная температура тела ребенка может колебаться в течение дня в пределах 0,5-1 °C с повышением в вечернее время (преимущественно с 17 до 19 ч).

Согласно международным данным, наиболее точным методом термометрии является ректальный, однако на практике чаще применяется измерение аксиллярной температуры. Именно эти показатели используют для определения степени лихорадки:

субфебрильная – до 38,0 °C;
фебрильная – 38-40,9 °C;
гиперпиретическая – более 41,0 °C.

По характеру изменений в течение дня выделяют следующие виды лихорадки:

Длительная постоянная лихорадка подразумевает повышение температуры с суточными колебаниями не более 0,4°C.
Ремиттирующая лихорадка – повышение температуры с суточными колебаниями свыше 1°C (температура при этом может опускаться ниже 38°C, но не достигает нормы).
Интермиттирующая лихорадка включает чередование подъемов температуры и ее спадов вплоть до нормы в утренние часы.
Гектическая лихорадка с резким подъемом температуры с очень быстрым ее снижением.
Извращенная лихорадка с более высокими подъемами температуры в утренние часы.
Возвратная лихорадка с чередованием высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью до нескольких дней.
Атипичная лихорадка без каких-либо закономерностей.

Определение динамики изменения температуры после «химии» важно для выяснения причин, повлекших развитие лихорадки.

Также лихорадка у ребенка может быть «красной» или «белой». Для «красной» лихорадки характерно:

гиперемированные, теплые, влажные на ощупь кожные покровы;
теплые конечности;
учащение пульса и дыхания.

При «белой» лихорадке наблюдаются следующие симптомы:

бледность или синюшность кожных покровов;
холодные руки и ноги;
может развиваться одышка, тахикардия, озноб после химиотерапии.

При «красной» лихорадке сосуды кожи пациента расширены, поэтому теплоотдача происходит без затруднений. При «белой» лихорадке, напротив, сосуды кожи спазмированы, теплоотдача затруднена, поэтому бороться с высокой температурой после химиотерапии организму сложнее.

Может ли температура после химиотерапии быть опасной для ребенка? Следует понимать, что лихорадка является защитной реакцией организма. Очень важно своевременно найти причины такого состояния, выявить симптомы, свидетельствующие о риске серьезных или жизнеугрожающих осложнений. Поэтому о любом факте повышения температуры необходимо сообщать врачу-онкологу.

Причины появления температуры после химиотерапии

Кратковременная субфебрильная лихорадка может быть реакцией организма на действие препаратов. В этом случае состояние пациента нормализуется самостоятельно и не должно вызывать опасений. Однако это не значит, что родителям стоит игнорировать даже незначительное повышение температуры после химиотерапии у ребенка – исключить более серьезные причины лихорадки может только лечащий врач.

Частой причиной температуры при химиотерапии является развитие инфекционного процесса. Дело в том, что одним из побочных эффектов противоопухолевого лекарственного лечения является повреждение быстроделящихся клеток костного мозга, в частности, белых кровяных телец – лейкоцитов, с помощью которых организм борется с инфекцией. При недостатке лейкоцитов функция иммунной системы снижается, и организм ребенка становится более восприимчивым к бактериям.

Одним из жизнеугрожающих осложнений химиотерапии является фебрильная нейтропения. Нейтропения у ребенка – это состояние, при котором наблюдается снижение абсолютного количества нейтрофилов (АКН) в периферической крови (менее 1,0×10⁹/л у детей до года и 1,5×10⁹/л у более старших детей). В свою очередь, фебрильная нейтропения подразумевает развитие инфекционного процесса при сниженном числе АКН. Данный диагноз может быть установлен при однократном повышении температуры свыше 38,3°C и АКН ниже 1,0×10⁹/л или двукратном повышении температуры свыше 38,0°C с интервалом в 1 час и АКН ниже 0,5×10⁹/л (или менее 1,0×10⁹/л с тенденцией к дальнейшему снижению). В этом случае крайне важно немедленно обратиться к врачу для проведения диагностических исследований, определения источника инфекции и назначения корректного лечения.

Что делать при изменении температуры во время химиотерапии

Что делать, если у ребенка после химиотерапии поднялась температура до 38 °С и выше? Следует понимать, что при нарушении функции иммунной системы развитие тяжелых форм инфекционных заболеваний может происходить молниеносно. Поэтому если после «химии» у пациента наблюдается высокая температура, необходимо безотлагательно обратиться к врачу, чтобы избежать опасных для жизни осложнений.

Симптомами, указывающими на развитие инфекции, могут быть:

лихорадка,
озноб,
потливость,
першение в горле и/или боль при глотании,
кашель,
покраснение, зуд, отечность вокруг поврежденных кожных покровов (ранки, прыща),
ощущение жжения при мочеиспускании,
диарея.

Клиническая картина при инфекции не всегда является яркой, поэтому даже если у ребенка нет иных симптомов, кроме подъема температуры, необходимо безотлагательно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и лечения.

Несмотря на то, что часть жаропонижающих препаратов являются безрецептурными, ни в коем случае нельзя медикаментозно сбивать ребенку температуру без предварительной консультации с лечащим врачом, равно как и прибегать к «народным» методам борьбы с жаром. Даже безобидные на вид средства могут навредить пациенту при лечении онкологии, поэтому при развитии лихорадки следует сразу обращаться за медицинской помощью к специалистам.

Профилактика изменения температуры после химиотерапии

При снижении функции иммунной системы на фоне химиотерапии возбудителем инфекций могут быть не только болезнетворные бактерии, но и микроорганизмы, которые в норме обитают на коже и слизистых, в ротовой полости, ЖКТ. «Входными воротами» могут стать глаза, нос, ротовая полость, места повреждения кожных покровов, наружные половые органы, область заднего прохода. Поэтому родителям крайне важно напоминать ребенку о правилах гигиены для профилактики инфекционных осложнений:

Тщательно мыть руки перед едой, после посещения туалета.
Не трогать грязными руками лицо и слизистые оболочки (глаза, нос, рот).
Ежедневно принимать ванну или душ, используя для мытья теплую (но не горячую!) воду и деликатные моющие средства, разрешенные врачом.
При посещении туалета пользоваться мягкой туалетной бумагой или салфетками.
Для чистки зубов использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны.
Не выдавливать и не расчесывать прыщи.
При сухости кожи использовать увлажняющие средства (кремы, масла, лосьоны и т.д.), разрешенные врачом.

Кроме того, ребенку необходимо ограничить посещение мест большого скопления людей и по возможности избегать контактов с людьми, у которых имеются признаки простудных заболеваний. Более подробную информацию о профилактике инфекционных осложнений и лихорадки у ребенка, получающего курс химиотерапии, необходимо уточнить у вашего лечащего врача.

Список использованной литературы

1. Харченко Е. «Руководство для пациентов и их родственников во время проведения химиотерапии» (https://rk-onco.ru/upload/uf/799/patients-guide.pdf).

2. «Памятка родителям детей, которые проходят курс лечения. Как помочь ребенку справиться с онкологическим заболеванием». ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Онкологии Имени Н. Н. Петрова». (https://www.niioncologii.ru/sites/default/files/files/20161502133104.pdf).

3. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Зайцева С.В. «Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций». Журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2020; 65:(3): 153–159. DOI: 10.21508/1027–4065–2020–65–3–153–159 (https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1164).

4. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. «Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения», 2017 г.

5. Жуковец А.Г., Ермаков Н.Б. «Химиотерапия: особенности лечения, возможные осложнения и реабилитация. Пособие для пациентов».

6. Eva Brack, Stéphanie Wagner, Eveline Stutz-Grunder, Philipp K A Agyeman, Roland A Ammann. Temperatures, diagnostics and treatment in pediatric cancer patients with fever in neutropenia, NCT01683370. Sci Data. 2020 May 26;7(1):156. PMID: 32457478 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32457478/).

7. Деордиева Е.А., Щербина А.Ю. «Нейтропении в практике детского гематолога/онколога». Журнал «Онкогематология», 2015;10(1):46-52. DOI: 10.17650/1818-8346-2015-1-46-52 (https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/138/153).

8. Zeynep Canan Ozdemir, Yeter Duzenli Kar, Bilge Kasaci and Ozcan Bor. Etiological causes and prognosis in children with neutropenia. North Clin Istanb. 2021; 8(3): 236-242. PMID: 34222803 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8240243/).

9. National Cancer Institute, Infection and Neutropenia during Cancer Treatment. January 23, 2020 (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.