COVID-19 у детей с онкологическими заболеваниями

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Как проявляется коронавирус у детей и подростков со злокачественными новообразованиями и каким образом лечится? Разберемся в статье.

Что такое COVID-19?

COVID-19 – это инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. Название COVID-19 является аббревиатурой от английского CoronaVirus Disease 2019.

Впервые о данном заболевании Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 31 декабря 2019 г., когда была зарегистрирована группа вирусных пневмоний в городе Ухане Китайской Народной Республики. В марте 2020 ВОЗ охарактеризовала COVID-19 как пандемию и объявила о чрезвычайной ситуации международного значения в здравоохранении.

Вирус SARS-CoV-2 распространяется преимущественно контактным и аэрогенным путями. Когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает, передача вируса осуществляется с частичками выделений изо рта и/или носа. Также заражение может произойти при прикосновении к поверхности, на которой находится вирус, с последующим его переносом в область рта, носа, глаз.

Если говорить о заболевании в целом, на сегодняшний день известно, что коронавирус поражает детей реже, чем взрослых пациентов, а клиническая картина патологического процесса в педиатрической группе обычно выражена не так ярко. Тем не менее, нельзя полностью исключать опасность неблагоприятного течения детского COVID-19, особенно при наличии онкогематологического заболевания, которое относится к факторам риска. Подробнее об особенностях течения болезни и факторах риска поговорим ниже.

Симптомы коронавируса у детей

Симптомы COVID-19 у детей обычно проявляются не сразу – инкубационный период составляет в среднем 5-7 дней (минимум 2 и максимум 14). В это время пациент может быть выделителем вируса, однако какие-либо клинические проявления болезни его не беспокоят.

По истечении инкубационного периода у ребенка начинают проявляться характерные признаки коронавирусной инфекции. Если говорить о COVID-19 у детей, то он может сопровождаться следующими симптомами:

лихорадка наблюдается у 56% детей с коронавирусной инфекцией;
кашель беспокоит 54% пациентов;
гиперемия зева встречается в 40% случаев детского COVID-19, боль в горле – в 24%;
в 28% случаев коронавируса ребенок жалуется на головную боль, в 23% – на признаки миалгии;2
одышка возникает в 13% случаев;
некоторые дети и подростки с COVID-19 жалуются на потерю обоняния и вкусовой чувствительности.

Как еще может протекать коронавирус у детей? Типичными, но более редкими симптомами коронавируса у детей являются боли в животе, тошнота, рвота, диарея и другие кишечные проявления. В редких случаях у ребенка с COVID-19 может наблюдаться кишечное кровотечение.

Кроме того, коронавирус у детей может сопровождаться изменениями состояния кожи. У некоторых пациентов наблюдается экзантема, представленная макуло-папулярной, уртикарной, везикулярной сыпью.

Во время лабораторной и инструментальной диагностики у детей могут быть выявлены следующие признаки, указывающие на развитие COVID-19:

лейкопения (менее 5500 в 1 мкл);
лимфопения (менее 1200 в 1 мкл);
повышенный уровень печеночных ферментов, лактатдегидрогеназы и острофазных белков;
двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла» или консолидация легочной ткани, выявляемая при лучевом исследовании.

Важно! Приведенный список симптомов является среднестатистическим и не может дать полную картину того, как будет протекать коронавирус у конкретного ребенка, особенно при онкологии.

Как протекает коронавирус у детей

Как болеют коронавирусом дети, и как может протекать заболевание? Тяжесть клинического течения болезни при COVID-19 у детей определяется на основании симптомов и результатов проведенных исследований:

Бессимптомное течение. Заболевание проходит без каких-либо клинических проявлений, однако наличие инфекции подтверждается положительным результатом теста на РНК вируса.
Легкое течение. В этом случае симптомы COVID-19 у ребенка ограничиваются поражением верхних дыхательных путей и включают лихорадку, кашель, боль в горле, слабость, чихание и насморк, однако аускультативные нарушения при этом отсутствуют. Иногда могут проявляться только пищеварительные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул).
Течение средней степени тяжести. При таком течении COVID-19 у детей наблюдаются симптомы пневмонии, в легких выслушиваются хрипы, появляется лихорадка и кашель. Иногда заболевание проходит без клинических проявлений, однако на КТ легких выявляются субклинические поражения.
Тяжелое течение. В этом случае COVID-19 у детей протекает с ранними респираторными симптомами, которые могут сопровождаться кишечными проявлениями. Возникает одышка с центральным цианозом, наблюдаются признаки гипоксии, сатурация составляет 92%.
Критическое состояние. У таких пациентов симптомы быстро прогрессируют до острого респираторного дистресс-синдрома или дыхательной недостаточности. Может возникнуть энцефалопатия, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови, повреждение миокарда или почек. При этом дисфункция органов часто представляет опасность для жизни.

В целом, тяжелое и критическое течение COVID-19 у детей встречается достаточно редко. Средняя частота тяжелого течения составляет 2,5-7,6%, крайне тяжелого – менее 1%, при этом смертельные исходы у детей единичны. Однако существуют группы риска, которые чаще нуждаются в госпитализации при COVID-19, например, младенцы и грудные дети до 1 года, а также пациенты с сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитными состояниями.

На сегодняшний день состояния, влияющие на течение COVID-19 у детей, уточняются. Тем не менее, наиболее часто упоминаются следующие:

наличие врожденных пороков развития;
онкологические заболевания;
иммуносупрессия после химиотерапии и/или лучевой терапии, приема высоких доз глюкокортикостероидов, трансплантации органа или гемопоэтических стволовых клеток и т.д.;
хронические заболевания легких;
эндокринные расстройства;
тяжелое ожирение и некоторые другие состояния.

Таким образом, на течение COVID-19 при раке может влиять как само онкологическое заболевание, так и методы противоопухолевого лечения, включая лучевую терапию и химиотерапию.

Как проявляется коронавирус у детей разного возраста

Статистические данные свидетельствуют о том, что с тяжелым течением коронавируса сталкивается порядка 2,5-7,6% детей. Доля таких пациентов в разных возрастных группах распределяется следующим образом:

COVID-19 у грудничков до 1 года проходит тяжело в 10,6% случаев;
тяжелое течение коронавируса у детей 1-5 лет наблюдается в 7,3%;
симптомы коронавируса у детей 6-10 лет соответствуют тяжелому клиническому течению в 4,2%;
среди пациентов 11-15 лет с тяжелым течением сталкиваются 4,1%;
подростки старше 16 тяжело переносят заболевание в 3% случаев.

Таким образом, дети раннего возраста более уязвимы к COVID-19, чем, например, подростки 12 лет и старше, которые реже сталкиваются с тяжелыми симптомами коронавируса.

Лечение COVID-19 у детей

Чем лечить COVID-19 у детей с онкологическими заболеваниями, что делать и какие меры предпринять для облегчения симптомов? Этот вопрос решает исключительно лечащий врач с учетом возраста пациента и степени тяжести коронавирусной инфекции, а также особенностей онкологического заболевания, возможных лекарственных взаимодействий и противопоказаний.

В зависимости от характера и выраженности симптомов лечение коронавируса у детей может включать:

противовирусные средства,
инфузионную терапию,
симптоматические средства, в частности, жаропонижающие, муколитические и другие препараты;
антибактериальные и противогрибковые препараты (по показаниям).

Важно! Ни в коем случае нельзя давать ребенку с онкозаболеваниями какие-либо средства от коронавирусной инфекции самостоятельно, даже если они кажутся вам «безобидными». Любой препарат должен быть назначен только лечащим врачом!

Профилактика COVID-19 у детей

Предотвратить распространение COVID-19 позволяют меры профилактики, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения:

Соблюдайте безопасную дистанцию свыше 1 метра от окружающих.
Старайтесь по возможности избегать мест массового скопления людей.
В плохо проветриваемых помещениях и местах, где невозможно соблюдать безопасную дистанцию, обязательно носите защитную маску, закрывающую область рта и носа. Следите, чтобы ребенок надевал маску правильно.

Справочно: ВОЗ рекомендует подросткам старше 12 лет обязательно носить маски в местах скопления людей, детям 6-12 лет – при соблюдении ряда условий, а дошкольникам младше 5 лет носить защитные маски не обязательно. Тем не менее, в конкретном учреждении здравоохранения могут действовать иные правила, обязывающие носить защитные средства в любом возрасте. В таких обстоятельствах ребенок должен использовать маску под непосредственным присмотром родителя.

При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовым носовым платком, при его отсутствии – сгибом локтя. Использованные носовые платки сразу выбрасывайте в мусорное ведро.
Регулярно мойте руки и обрабатывайте их спиртосодержащим дезинфицирующим средством. Следите за тем, чтобы ребенок также соблюдал эти профилактические меры.

Возможность вакцинации ребенка с онкологическим заболеванием от COVID-19 необходимо обсудить с его лечащим врачом.

Уход за детьми с онкологическими заболеваниями при COVID-19

Особенности ухода за онкологическим больным при COVID-19 определяет его лечащий врач, исходя из состояния пациента, наличия и выраженности симптомов заболевания. Тем не менее, существуют базовые рекомендации по уходу за детьми с коронавирусом, которые предусматривают следующие моменты:

Физический и психологический комфорт. Ребенок может испытывать беспокойство и дискомфорт из-за ограничений, связанных с COVID-19. Будьте отзывчивы к его потребностям, старайтесь по возможности успокоить его, организовать условия для удаленного общения с другими членами семьи и друзьями. Если состояние пациента позволяет, уделяйте внимание играм и обучению.
Чистота в помещении. Соблюдайте правила гигиены и уборки в помещении. Протирайте дезинфицирующим раствором все поверхности и предметы, к которым прикасался ребенок. Старайтесь по возможности проветривать палату или комнату, в которой находится пациент, следите, чтобы температура воздуха была комфортной.
Мониторинг течения болезни. Следите за динамикой симптомов COVID-19 у ребенка; если это необходимо, ведите дневник наблюдений. Немедленно сообщите врачу об ухудшении состояния и/или появлении высокой температуры, учащенного, затрудненного или поверхностного дыхания, синюшности губ или лица, спутанности сознания, рвоты после приема жидкости.

Во время ухода за ребенком не забывайте также заботиться о своем здоровье. Обязательно носите защитную маску, тщательно мойте и обрабатывайте руки антисептиком до и после контакта с пациентом. Даже если вы вакцинированы и соблюдаете меры предосторожности, внимательно следите за своим самочувствием. При появлении лихорадки, боли в горле, кашля, одышки, диареи, миалгии и других симптомов COVID-19 обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Список использованной литературы

1. Сафина А.И., Закиров И.И., Лутфуллин И.Я., Волянюк Е.В., Даминова М.А. «COVID-19 в детском возрасте: о чем говорит накопленный опыт?» Журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2020; 65:(5): 193-197 (https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1258).
2. Евсеева Г.П., Телепнёва Р.С, Книжникова Е.В., Супрун С.В., Пичугина С.В., Яковлев Е.И., Галянт О.И., Козлов В.К., Лебедько О.А. «COVID-19 в педиатрической популяции». Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021, выпуск 80, с.100-114 (https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/887/804).
3. Садыкова Д.И., Анохин В.А., Зиатдинов А.И., Сенек С.А., Макарова Т.П., Самойлова Н.В., Арафат Ахмед, Мельникова Ю.С. «Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у детей с острым лимфобластным лейкозом». Журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2020; 65:(5): 198-203. (https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/1259/1004).
4. Патания А.С., Пратипати Ф., Абдул Б.А.А. и др. «COVID-19 и сопутствующая онкологическая патология: терапевтические возможности и сложности». Juvenis scientia. 2021, том 7, № 6, с. 28-70 (https://jscientia.org/index.php/js/article/view/133).
5. «COVID-19 у детей, болеющих раком». Интернет-портал Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), 25.05.2020 (https://www.rosoncoweb.ru/news/COVID-19/2020/05/25/).
6. Pritchard-Jones K., et al. Пандемия COVID-19: своевременный ответ на вызов пандемии для детей со злокачественными новообразованиями от SIOP, COG, SIOP-E, SIOP-PODC, IPSO, PROS, CCI и St. Jude Global / перевод с английского К. И. Киргизов [и др.] // Российский журнал детской гематологии и онкологии. — 2020. — Т. 7. — № 3s. — С. 1–37. — URL: https://journal.nodgo.org/jour/article/view/648.
7. Иванов Д.О., Заболотский Д.В., Корячкин В.А. и др. «Лечение детей, инфицированных COVID-19, в непрофильном стационаре». Журнал «Педиатр», 2020, т. 11, № 2, с. 5-14 (https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/34596).
8. Шакмаева М. А., Чернова Т. М., Тимченко В. Н., Начинкина Т. А., Тетюшин К. В., Каплина Т. А., Субботина М. Д., Булина О. В., Афанасьева О. И. «Особенности новой коронавирусной инфекции у детей разного возраста». Журнал «Детские инфекции», 2021; 20(2):5-9 (https://detinf.elpub.ru/jour/article/view/590).
9. «Вспышка коронавирусной инфекции COVID-19». Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019).
10. Fendler A, de Vries EGE, GeurtsvanKessel CH, et al. COVID-19 vaccines in patients with cancer: immunogenicity, efficacy and safety. Nat Rev Clin Oncol. 2022; 19(6):385-401 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8916486/).
11. Zhang P, Wei M, Jing P, Li Z, Li J, Zhu F. COVID-19 in children: epidemic issues and candidate vaccines. Chin Med J (Engl). 2022; 135(11):1314-1324. Published 2022 Jun 5 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9433085/).
12. «Cпециальный выпуск Российского журнала детской гематологии и онкологии, посвященный своевременному ответу на вызов пандемии COVID-19 для детей со злокачественными новообразованиями». Национальное общество детских гематологов и онкологов. https://nodgo.org/news/cпециальный-выпуск-российского-журнала-детской-гематологии-и-онкологии-посвященный

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.