Анемия при онкологии у детей

Под редакцией онколога Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России).

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, которое характеризуется пониженным числом эритроцитов или уровнем концентрации гемоглобина в них. Железодефицитная анемия при ЗНО – это сложный процесс, в основе которого лежит взаимодействие между популяцией опухолевых клеток и иммунной системой.

Анемия при ЗНО – это одна из самых распространенных проблем, зачастую она фиксируется уже при постановке диагноза. Согласно исследованиям, более 80% детей с различными типами ЗНО могут иметь признаки анемии. Среди пациентов, болеющих лейкозом, количество детей, столкнувшихся с анемией, может достигать 97%, лимфомой – 93%.

Причины анемии при онкологических заболеваниях

Часто родители пытаются понять, почему при ЗНО может возникать анемия. Здесь важно понимать, что в этом случае анемия – это многофакторное состояние, которое может быть связано как с прямым, так и с опосредованным воздействием опухолевого процесса на организм.

Среди возможных причин анемии при ЗНО можно выделить:

кровотечения;
инфильтрацию костного мозга опухолевыми клетками;
миелотоксические эффекты химиотерапии;
избыточную продукцию провоспалительных цитокинов и связанные с ними нарушения метаболизма железа и процессов образования эритроцитов;
дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В12;
нарушение функции почек;

…и другие факторы.

Симптомы анемии при ЗНО

Признаки анемии, возникающей при онкологических заболеваниях, не отличаются от проявлений анемии как самостоятельного заболевания (наследственной анемии, анемии, вызванной хронической кровопотерей, и т.д.).

К ним можно отнести:

бледность кожных покровов;
слабость и вялость, упадок сил, повышенную утомляемость;
усиленное сердцебиение;
шум в ушах и головокружение;
головные боли.

К другим признакам анемии у детей, страдающих ЗНО, могут относиться такие неспецифичные проявления как плохой аппетит, повышенная раздражительность, изменения в поведении и даже плохая успеваемость в учебе.

Виды анемии

Существует несколько вариантов классификации анемии в целом – обычно врачей интересует степень тяжести и показатель среднего объема эритроцитов. В зависимости от степени тяжести анемия при ЗНО может быть:

легкой – концентрация гемоглобина в пределах 110-90 г/л;
средней – концентрация гемоглобина в пределах 90-70 г/л;
тяжелой – концентрация гемоглобина менее 70 г/л.

В зависимости от среднего объема эритроцитов анемия может быть микроцитарной, макроцитарной или нормоцитарной – но важно отметить, что анемия у онкологических больных носит, как правило, нормоцитарный, нормохромный характер.

Диагностика анемии у детей

Диагноз «анемия» при ЗНО устанавливается на основе показателей крови: основной критерий – снижение концентрации гемоглобина в крови менее 110 г/л. Дополнительно проводятся общий клинический анализ крови, оценка гематокрита, исследования уровня эритроцитов и ретикулоцитов, уровня железа сыворотки крови, насыщения трансферрина железом, уровня ферритина в крови.

Не менее важно провести тщательный осмотр и сбор анамнеза пациента, установить клинико-гематологическую картину анемии и исключить другие причины ее развития. При подозрении на гемолитическую, В12 или фолиеводефицитную анемию также проводят ряд специфических анализов. С помощью УЗИ и других инструментальных методов могут также искать источники внутреннего кровотечения (если такие подозрения есть).

Методы лечения анемии при ЗНО

В целом, тактика лечения анемии при онкологических заболеваниях совпадает с общими принципами лечения хронической анемии. Но если при «обычной» анемии врачи могут назначать различные препараты железа, то для терапии анемии при ЗНО зачастую используют более радикальные методы.

Трансфузии эритроцитарной массы

Трансфузии эритроцитарной массы являются основным способом лечения анемии при онкологии ЗНО – как во время, так и после лучевой терапии и химиотерапии. При этом нужно понимать, что решение о необходимости гемотрансфузии не принимают только лишь на основе данных об уровне гемоглобина. Врачи также обязательно ориентируются на:

клинические признаки анемии при ЗНО и функциональные показатели (например, скорость ее нарастания);
сердечно-сосудистые и/или дыхательные симптомы, наличие анемической гипоксии и других нарушений со стороны ЦНС;
физическое состояние ребенка и уровень его активности.

Прием эритропоэзстимулирующих препаратов (ЭСП)

В детском возрасте специалисты рекомендуют назначать ЭСП (специальные препараты, стимулирующие процесс образования эритроцитов) только при наличии явных противопоказаний к гемотрансфузиям.

Другие методы

В настоящее время ведутся активные обсуждения и разработки других методов лечения анемии у детей, болеющих ЗНО. Это связано с желанием как улучшить результаты терапии, так и снизить возможные риски, текущие и отдаленные последствия гемотрансфузий и приема ЭСП.

В целом, лечить анемию у детей со ЗНО важно своевременно. Тяжелые формы анемии (которые могут развиваться достаточно быстро) могут приводить не только к падению качества жизни больного ребенка, но и к снижению уровня ответа на терапию и ухудшению прогнозов по основному заболеванию (включая показатели общей выживаемости).

Родителям важно знать

Анемия является одним из самых распространенных сопутствующих состояний при ЗНО. Она может быть связана как с самим заболеванием, так и с процессом лечения рака. Специфических методов профилактики анемии при онкологии, к сожалению, не существует.

Важно понимать, что лечение анемии у онкологических больных направлено не только непосредственно на восстановление концентрации гемоглобина и количества эритроцитов, но и на поддержание уровня жизненной энергии и снижение усталости. Повышение уровня гемоглобина, как правило, и облегчает симптомы, связанные с анемией, и помогает улучшить качество жизни ребенка.

Эффективное лечение анемии во время противоопухолевой терапии способствует восстановлению оксигенации, может улучшать ответ на терапию и уменьшать инвазию опухоли и процессы метастазирования. Это достойный результат, пожелать которого хочется каждому ребенку, который борется с злокачественным заболеванием.

ИСТОЧНИКИ

1 – Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях», 2020 г.

2 – Michon J. Incidence of anemia in pediatric cancer patients in Europe: results of a large, international survey. Med Pediatr Oncol. 2002 Oct;39(4):448-50. DOI: 10.1002/mpo.10183

3 – Shah N., Andrews J. and Goodnough L.T. Transfusions for anemia in adult and pediatric patients with malignancies. Blood Rev. 2015 Sep; 29(5): 291–299. PMID: 25796130

4 – Becker P.S. et al. Hematopoietic growth factors. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Version 2.2020. 2020. P. 98.

5 – Madeddu C., Neri M., Sanna E., Oppi S. and Macciò A. Experimental Drugs for Chemotherapy- and Cancer-Related Anemia. J Exp Pharmacol. 2021; 13: 593–611. PMID: 34194245

6 – Parikh P. M., Aggarwal S., Biswas G., Gulia S., Agarwala V., Basade M. Mohapatra P.N., Vamshi K. M., Warrier A. and others. Practical Clinical Consensus Guidelines for the Management of Cancer Associated Anemia in Low- and Middle-Income Countries. South Asian J Cancer. 2023 Apr; 12(2): 93–99. PMID: 37969669

7 –Yuan T., Jia Q., Zhu B., Chen D. and Long H. Synergistic immunotherapy targeting cancer-associated anemia: prospects of a combination strategy. Cell Commun Signal. 2023; 21: 117. PMID: 37208766

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.