Апноэ сна: все, что следует знать родителям

Под редакцией онколога Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России).

Что такое апноэ сна: определение и виды нарушения

Апноэ сна — это патологическое состояние, для которого характерно периодическое спадание верхних дыхательных путей и/или отсутствие дыхательных движений, которое приводит к кратковременному прекращению поступления кислорода в легкие.

В зависимости от механизма развития нарушения выделяют следующие виды апноэ:

Центральное. К центральному апноэ приводит снижение функции или прекращение работы дыхательного центра при засыпании. Просвет глотки при этом не сужен, однако дыхательные движения отсутствуют.
Обструктивное. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей развивается из-за коллапса дыхательных путей при продолжающихся дыхательных усилиях. Дело в том, что во время ночного сна мышечный тонус снижается, подвижные структуры на уровне глотки расслабляются. При наличии факторов, приводящих к сужению глотки, у ребенка появляется храп, а при спадении просвета дыхательных путей — приступ апноэ.

Если дыхательные пути смыкаются полностью, развивается эпизод апноэ, при котором дыхание во сне прерывается на 10 и более секунд. Если же дыхательные пути спадаются не полностью, речь идет о гипопноэ, для которого характерно существенное сокращение воздушного потока.

Оценить тяжесть СОАС позволяет индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) — суммарная частота эпизодов апноэ и гипопноэ в час. Классификация тяжести нарушения у детей представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у детей (на основании ИАГ).

Косвенно на тяжесть синдрома апноэ у детей может указывать снижение насыщения крови кислородом, степень деструктурирования ночного сна, а также сердечно-сосудистые осложнения, выраженность синдрома дефицита внимания и гиперактивности, степень задержки физического и/или психического развития, связанная с нарушениями дыхания.

Причины апноэ у детей

Основными причинами апноэ сна у детей являются увеличение податливости стенки и уменьшение исходного диаметра дыхательных путей. К кратковременной остановке дыхания во сне может приводить:

анатомические изменения на уровне носа и глотки (новообразования, а также искривление перегородки носа, увеличение миндалин, полипы, удлиненный небный язычок и др.);
нервно-мышечные дистрофические процессы;
миорелаксирующее действие некоторых препаратов (например, снотворного);
деформация лицевого скелета, например, ретрогнатия и микрогнатия;
акромегалия;
гипотиреоз;
ожирение.

Что касается пациентов со ЗНО, риск апноэ повышается при развитии новообразований головного мозга, а также опухолей, локализованных на уровне носа и глотки.

Симптомы апноэ сна

Апноэ во сне у детей может сопровождаться следующими симптомами:

храп;
одышка, кашель, задержка дыхания во сне;
ротовое дыхание;
частые пробуждения;
учащенное ночное мочеиспускание;
ночная потливость.

С утра пациент может жаловаться на усталость, разбитость, головную боль. В течение дня у него наблюдается повышенная утомляемость, резкие перемены настроения, трудности с концентрацией внимания.

Для справки. Клиническая картина и признаки апноэ у взрослых и детей имеют некоторые отличия. Взрослые чаще сталкиваются с дневной сонливостью на фоне фрагментированного ночного сна, а пациенты детского возраста — с синдромом гиперактивности и дефицита внимания. Кроме того, апноэ во сне у детей может приводить к задержке роста, проблемам с обучением, изменению эмоционального фона.

Диагностика апноэ

Задержку дыхания во сне у ребенка часто замечают сами родители. Как правило, пациенты с апноэ спят беспокойно, вертятся во сне, иногда могут что-то говорить. Обычно сразу после засыпания человек с СОАС начинает храпеть, затем храп прекращается, как и прочие дыхательные шумы. Примерно через 15–60 секунд дыхание восстанавливается. Количество таких эпизодов зависит от тяжести нарушения.

Для диагностики апноэ врач может использовать различные методы:

Осмотр врачом-лором. В ходе осмотра врач может выявить анатомические дефекты на уровне носа и глотки, а также оценить их возможное влияние на развитие обструкции верхних дыхательных путей.
Полисомнография. Метод регистрации функций организма во время ночного сна является «золотым стандартом» диагностики апноэ. При полисомнографии регистрируются движения глаз, нижних конечностей, грудной клетки и брюшной стенки, тонус подбородочных мышц, положение тела, храп, носоротовый поток воздуха, измеряется сатурация, выполняется электроэнцефалограмма и электрокардиограмма. Эти показатели являются важными диагностическими критериями, указывающими на наличие апноэ сна и его тяжесть.
Кардиореспираторный мониторинг. Данный метод позволяет регистрировать только дыхательные каналы, сатурацию, пульс и электрокардиограмму, однако не позволяет оценить структуру сна.
Респираторный мониторинг. Методика позволяет измерить поток воздуха и сатурацию с помощью носовой канюли и оксиметра.
Пульсоксиметрия. Длительный неинвазивный мониторинг насыщения гемоглобина крови кислородом проводится с помощью компьютерных пульсоксиметров. Он позволяет оценить средние показатели сатурации и пульса, выявить существенное падение сатурации с последующим возвращением к исходному уровню.
Холтеровское мониторирование ЭКГ и дыхания. В данном случае к классическим холтеровским мониторам каналов добавляется регистрация пневмограммы, сатурации и потока воздуха.

Лечение апноэ у детей

Как лечить апноэ у детей? Ответ на этот вопрос зависит от причин и тяжести нарушения, возраста и других индивидуальных особенностей пациента. Рассмотрим основные методы лечения апноэ сна.

Общепрофилактические мероприятия

Лечение апноэ у детей обычно начинается с базовых мероприятий. В этот список входят:

Изменение позы для ночного сна. Как правило, во время сна на спине эпизоды апноэ случаются чаще, чем на боку. Это объясняется западением языка, особенно у детей с ретрогнатией и микрогнатией.
Отказ от приема или коррекция дозировки препаратов с миорелаксирующим действием.
Снижение массы тела (в том случае, если апноэ связано с избыточным весом пациента).
Применение специальных приспособлений. Для этого могут использоваться специальные носовые полоски для расширения носовых ходов, которые приклеиваются к крыльям носа, или внутриротовые аппликаторы для позиционирования нижней челюсти и/или языка.

Фармакологические методы

В зависимости от причин и вида апноэ сна у детей для облегчения состояния могут использоваться различные фармакологические средства:

препараты для стимуляции дыхания актуальны при центральном апноэ;
спреи и капли для облегчения отека носовых ходов могут применяться при обструктивном апноэ сна.

Кроме того, если ребенка беспокоит сухость во рту, болезненность, ощущение инородного тела в глотке, для облегчения симптомов могут назначаться препараты для местного воздействия с антисептическим, смягчающим, противовоспалительным действием.

Оперативное лечение

Оперативное лечение апноэ у детей может осуществляться хирургическими, лазерными, радиочастотными методами. К данной категории относятся частичное или полное удаление небного язычка, небных миндалин, иссечение части мягкого неба и небных дужек, а также менее травматичная лазерная пластика, радиочастотное вмешательство, криопластика и инъекционные методы. Их целью является устранение причин обструкции дыхательных путей, возникающей во время ночного сна и приводящей к задержке дыхания.

С-РАР-терапия

Одним из эффективных методов, позволяющих вылечить даже тяжелые формы апноэ, является С-РАР-терапия (от англ. Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях). Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением препятствует спаданию дыхательных путей и устраняет основную причину развития приступа апноэ. Для создания давления используется компрессор, который подает поток воздуха в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску, надетую на спящего пациента.

Советы для родителей

Если вы заметили, что у ребенка задерживается дыхание во сне, он спит беспокойно, часто просыпается, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. При подтверждении диагноза апноэ врач назначит адекватное лечение и даст соответствующие рекомендации по уходу за пациентом. Базовый список данных рекомендаций может включать:

Сон на боку. Чтобы приучить ребенка спать в определенном положении, на пижаме между лопаток размещается карман, в который кладут небольшой мячик наподобие теннисного. Таким образом, каждая попытка повернуться на спину доставляет дискомфорт, и пациент постепенно привыкает спать на боку.
Комфортное место для ночного сна. Изголовье кровати должно быть приподнято — при таком положении туловища уменьшается вероятность западения языка, снижается отечность слизистой носа и глотки. Однако использовать объемные, туго набитые подушки, чтобы приподнять голову, не рекомендуется. Лучше выбирать небольшие плоские или специальные клиновидные подушки — они помогают обеспечить оптимальное положение головы.
Тренировка мышц языка и нижней челюсти. Врач продемонстрирует, как выполнять комплекс упражнений, подберет индивидуальную частоту и нагрузку, комфортную для конкретного пациента.

Кроме того, улучшить качество сна помогают регулярные физические упражнения, разрешенные лечащим врачом, прогулки на свежем воздухе, рациональный режим питания.

Список использованной литературы

1. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. «Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство». Москва, 2013 (https://royallib.com/read/tsareva_elena/hrap_i_sindrom_obstruktivnogo_apnoe_sna_u_vzroslih_i_detey_prakticheskoe_rukovodstvo_dlya_vrachey.html).

2. Комаров М.В., Потапова П.Д. «Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна в оториноларингологии». Русский медицинский журнал, 27 марта 2019 (https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Diagnostika_i_lechenie_sindroma_obstruktivnogo_apnoe_sna_v_otorinolaringologii/).

3. Рубина С.С., Макарова И.И. «Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему». Уральский медицинский журнал. 2021; т. 20, №4 (https://umj.usma.ru/jour/article/view/824).

4. Kingman P. Strohl , MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University. «Обструктивное апноэ сна у детей». Медицинский обзор, 2022. Справочник MSD Manual, Профессиональная версия.

5. Шамшева Д.С. «Синдром обструктивного апноэ сна: современное состояние проблемы». журнал «Лечебное дело», №1, 2014 (http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_1_2014_04.pdf).

6. Абашидзе Е.А., Намазова Л.С., Кожевникова Е.В., Аршба С.К. «Нарушение сна у детей». Педиатрическая фармакология. 2008; т. 5, №5 (https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/780).

7. Латышева Е.Н., Русецкий Ю.Ю., Малявина У.С., Храмов П.П. «Возможности медикаментозного лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей». Педиатрическая фармакология. 2016; т. 13, №4 (https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/1444).

8. Михайлов Ю.Х., Михайлова И.В. «Связь СОАС с лор-патологией у детей: клиника, диагностика, лечение». Acta medica Eurasica, 2018, №2 (https://acta-medica-eurasica.ru/single/2018/2/4/).

9. Lv R, Liu X, Zhang Y, et al. Pathophysiological mechanisms and therapeutic approaches in obstructive sleep apnea syndrome. Signal Transduct Target Ther. 2023;8(1):218. Published 2023 May 25 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10211313/).

10. McNicholas WT, Pevernagie D. Obstructive sleep apnea: transition from pathophysiology to an integrative disease model. J Sleep Res. 2022;31(4):e13616 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9539471/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.