Бессонница у детей с онкологическими заболеваниями

Под редакцией онколога Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России).

Бессонница — распространенная проблема, с которой сталкиваются дети с онкологическими заболеваниями. Она ухудшает качество жизни, а при длительном течении может спровоцировать более серьезные эмоциональные, психические, когнитивные нарушения.

В статье мы подробно рассмотрим причины бессонницы и расскажем, что делать, чтобы улучшить качество сна у детей с онкологическими заболеваниями.

Что такое бессонница

Бессонница, или инсомния — это неспособность инициировать и поддерживать состояние сна. Такое расстройство может сопровождаться ранними пробуждениями, неадекватной продолжительностью и низким качеством сна.

Нормальная продолжительность сна у человека меняется с возрастом. Например, у новорожденных она составляет 16 часов в сутки, у детей 3–5 лет это время сокращается до 10 часов, а у взрослых — до 7,5–8 часов. У пациентов с онкологическими заболеваниями эта потребность может быть выше. Если ребенок спит меньше положенного времени, не может заснуть, просыпается в течение ночи, а утром чувствует себя разбитым и невыспавшимся, это указывает на развитие инсомнии.

У пациентов со ЗНО симптомы бессонницы диагностируются в среднем в 2–3 раза чаще.1 Причем нарушение сна может проявляться не только во время болезни — иногда инсомния выявляется еще до постановки диагноза и сопровождает ребенка даже после полного выздоровления.

Длительная инсомния может привести к возникновению нарушения гемостаза в организме, развитию психических и когнитивных нарушений. Поэтому важно уделить пристальное внимание профилактике и лечению бессонницы, своевременно выявить нарушение и восстановить нормальный режим сна, соответствующий возрасту и потребностям пациента.

Причины бессонницы у детей

Почему ребенка со ЗНО ночью мучает бессонница? Трудности с засыпанием и низкое качество сна могут провоцировать различные факторы:

сама опухоль и связанные с ней осложнения;
побочные эффекты противоопухолевого лечения, включая болевой синдром, тошноту, рвоту и т.д.;
психологические нарушения — депрессия, страх, стресс;
неподходящие условия для сна, например, яркий свет и/или шум в палате;
смена привычек и режима сна с домашнего на больничный.

Выяснив и устранив причину бессонницы, бороться с таким состоянием будет значительно проще.

Симптомы бессонницы

По каким клиническим признакам можно распознать бессонницу? Пациентов с данным нарушением могут беспокоить:

трудности с засыпанием. У детей к такому состоянию также относят невозможность засыпать самостоятельно, без присутствия родителя или другого ухаживающего взрослого;
трудности с поддержанием сна — частые пробуждения, неспособность быстро вернуться ко сну;
слишком раннее пробуждение. При этом после пробуждения ребенок не чувствует себя отдохнувшим и выспавшимся, в течение дня у него наблюдается усталость, апатия.

Классификация бессонницы

Согласно Руководству по ментальным нарушениям Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (American Psychiatric Association, 2013), выделяют 3 вида инсомнии:

симптомы транзиторной бессонницы сохраняются не более 1 недели. Для нее характерна дневная сонливость, нарушение психомоторного поведения из-за краткосрочного недостатка сна;
острая бессонница — это неспособность к полноценному сну, сохраняющаяся вплоть до 1 месяца. Такое нарушение сна также приводит к проблемам с дневным функционированием, сонливости, слабости;
хроническая бессонница сохраняется более 1 месяца. Длительное нарушение сна может приводить к более серьезным последствиям, включая мышечную слабость, двоение в глазах и др.

Приведенная классификация бессонницы является не единственной. Так, согласно Международной классификации нарушений сна International Classification of Sleep Disorders (2013), выделяют:

хронические нарушения длительностью свыше 3 месяцев;
кратковременные нарушения до 3 месяцев;
иные нарушения сна.

Диагностика бессонницы

Диагностика инсомнии основывается на симптомах, которые беспокоят пациента. Оценить наличие нарушений сна позволяет мнемоническая схема BEARS:

B (bedtime issues) — проблемы со сном;
E (excessive daytime sleepiness) — чрезмерная дневная сонливость;
A (night awakenings) — ночные просыпания;
R (regularity and duration of sleep) — регулярность и продолжительность сна;
S (snoring) — храп.

Чтобы понять, как лечить бессонницу, важно выяснить, от чего развилось данное нарушение, и, по возможности, устранить факторы, провоцирующие проблемы со сном. Для этого врач детально изучает динамику симптомов, особенности онкологического диагноза и схему противоопухолевой терапии. Такой подход позволяет выяснить, является ли инсомния следствием основного заболевания, приёма назначенных препаратов, стресса или других причин.

Лечение бессонницы у детей с онкологическими заболеваниями

Что делать, если у больного раком появились признаки бессонницы? Существует 2 подхода к терапии бессонницы — нелекарственный и лекарственный.

Нелекарственный подход к лечению детей с бессонницей является предпочтительным. Он заключается в улучшении гигиены сна, поведенческой терапии и других приемах, способствующих легкому засыпанию и продолжительному сну.
При неэффективности нефармакологических методов и ухудшении симптомов бессонницы детям может быть назначено медикаментозное лечение. К сожалению, на данный момент нет одобренных препаратов и четких рекомендаций по лекарственному лечению бессонницы у пациентов детского возраста. Для коррекции нарушений сна врач может назначить препараты мелатонина, антидепрессанты и другие медикаментозные средства, которые подбираются строго индивидуально.

Важно! Нельзя самостоятельно давать ребенку препараты для улучшения сна, даже если они продаются без рецепта и кажутся безопасными. Любое лечение должно быть согласовано с лечащим врачом!

Советы для родителей

Что делать, если ребенок по ночам страдает от бессонницы, как помочь ему заснуть и полноценно выспаться? Для этого родителям необходимо тщательно следить за гигиеной сна:

выстроить адекватный режим дня и стараться ежедневно его придерживаться;
исключить факторы, неблагоприятно влияющие на сон — шум, свет, слишком низкая или высокая температура воздуха и др.;
исключить из рациона продукты с кофеином.

Если ребенку не противопоказана физическая активность, стоит поощрять его занятия в течение дня, однако в вечернее время от дополнительных нагрузок лучше отказаться. Также улучшить качество сна могут регулярные прогулки на свежем воздухе, спокойная, расслабляющая обстановка в комнате или палате.

Список использованной литературы

1. Андреева Н.А., Кумирова Э.В. «Нейробиология сна и инсомния у детей с опухолями центральной нервной системы». Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2018; 5(4): 51–59 (https://journal.nodgo.org/jour/article/view/441).

2. Пизова Н.В., Пизов А.В., Соловьев И.Н. «Бессонница: факторы риска, половозрастные особенности и подходы к терапии». Медицинский Совет. 2022; (11): 62–70 (https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6957).

3. L. Grassi, R. Zachariae, R. Caruso, L. Palagini, R. Campos-Ródenas, M.B. Riba, M. Lloyd-Williams, D. Kissane, G. Rodin, D. McFarland, C.I. Ripamonti, D. Santini, ESMO Guidelines Committee. Insomnia in adult patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guideline. ESMO Open. 2023 Dec; 8(6): 102047 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10774975/).

4. Гольская А.И. Мирзоева Р.К., Черник О.В., Осипова А.С., Бердыш Д.С. «Нарушение сна и основные причины возникновения инсомнии». Международный научно-исследовательский журнал. №4 (106), 2021 (https://research-journal.org/archive/4-106-2021-april/narushenie-sna-i-osnovnye-prichiny-vozniknoveniya-insomnii).

5. Antje Büttner-Teleagă, Youn-Tae Kim, Tiziana Osel, Kneginja Richter. Sleep Disorders in Cancer — A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2021 Nov; 18(21): 11696 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8583058/)/

6. Немкова С.А., Маслова О.И., Заваденко Н.Н., Ли Т., Володин Н.Н., Доровских В.А., Каркашадзе Г.А., Мамедьяров А.М., Алтунин В.В., Абашидзе Э.А., Кожевникова О.В., Нестеровский Ю.Е. «Комплексная диагностика и коррекция нарушений сна у детей». Журнал «Педиатрическая фармакология», 2015; 12 (2): 180–189 (https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/7/509).

7. Richard J. Schwab, MD, University of Pennsylvania, Division of Sleep Medicine. Подходы к лечению пациентов с нарушениями режима сна или бодрствования. Справочник MSD, профессиональная версия; июнь 2020.

8. Абашидзе Е.А., Намазова Л.С., Кожевникова Е.В., Аршба С.К. «Нарушение сна у детей». Педиатрическая фармакология. 2008; т. 5, №5 (https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/780).

9. National Cancer Institute, Sleep Disorders (PDQ®) — Health Professional Version. August 11, 2022 (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sleep-disorders-hp-pdq).

10. Водовозов А. «Современные возможности лечения и профилактики инсомнии». Ремедиум, апрель 2015 (https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-i-profilaktiki-insomnii).

11. Meltzer LJ, Williamson AA, Mindell JA. Pediatric sleep health: it matters, and so does how we define it. Sleep Med Rev. 2021; 57: 101425 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9067252/).

12. Meltzer LJ, Plaufcan MR, Thomas JH, Mindell JA. Sleep problems and sleep disorders in pediatric primary care: treatment recommendations, persistence, and health care utilization. J Clin Sleep Med JCSM off Publ Am Acad Sleep Med. 2014; 10(4): 421–426 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3960385/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.