Последствия химиотерапии: периферическая нейропатия

Последствия химиотерапии: периферическая нейропатия

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Что такое периферическая нейропатия? Почему она может развиться после лечения онкологических заболеваний? Как лечить нейропатию нижних и верхних конечностей после химиотерапии? Сегодня мы разберем один из наиболее неприятных спутников процесса лечения рака.

Что такое периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия – это обобщающий термин, который используют для описания изменений, происходящих при поражении периферических нервов (всех нервов, расположенных вне головного и спинного мозга). Нейропатия может развиться как после химиотерапии, так и в результате различных заболеваний и других процессов, происходящих в организме.

По статистике токсическая полинейропатия после химиотерапии наблюдается у 20-60% детей с острым лимфобластным лейкозом и до 85% детей с лимфомой и опухолями, расположенными вне центральной нервной системы.

Конкретный тип нейропатии и специфические симптомы могут быть связаны с множеством факторов, включая возраст на момент терапии, тип выбранных препаратов и совокупную дозу, генетическую предрасположенность, а также воздействие других факторов.
Конкретный тип нейропатии и специфические симптомы могут быть связаны с множеством факторов, включая возраст на момент терапии, тип выбранных препаратов и совокупную дозу, генетическую предрасположенность, а также воздействие других факторов.

Симптомы периферической полинейропатии

К полинейропатии после или во время химиотерапии относятся такие проявления как онемение пальцев рук или ног при или после химиотерапии, боли в мышцах, слабость в ногах, боли в шее, в спине или в пояснице, покалывание в руках и ногах…  На форумах пациенты или их родители, описывая нейропатию после химиотерапии, жалуются, что у них «крутит ноги», «ломит кости», немеют или мерзнут руки и ноги после химиотерапии.

Специалисты же говорят о том, что полинейропатия после химиотерапии носит преимущественно сенсорный характер, но может сопровождаться моторными и вегетативными изменениями. Ниже мы раскроем каждую группу симптомов периферической нейропатии подробнее.

Сенсорные изменения

Сенсорные проявления обычно развиваются первыми и затрагивают, в основном, ступни и руки. К ним относятся:

  • полная или частичная потеря чувствительности (онемение конечностей после химиотерапии);
  • покалывания или спонтанное жжение;
  • изменение ощущений при прикосновении или воздействии тепла/холода;
  • острая или стреляющая боль, мышечные боли.

Двигательные изменения

Двигательные симптомы при полинейропатии после химиотерапии возникают реже, чем сенсорные. Они имеют форму:

  • слабость в мышцах рук и ног, судороги;
  • нарушений походки, спотыкания;
  • нарушений координации и/или равновесия;
  • проблем с крупной и/или мелкой моторикой или задержки развития основных этапов моторики;
  • снижения рефлексов.

Вегетативные изменения

К вегетативным симптомам периферической нейропатии после химиотерапии относятся:

  • ортостатическая гипотензия (падение давления при резких изменениях положения тела);
  • задержка мочи;
  • желудочно-кишечные расстройства: диарея или запоры;
  • проблемы со слухом.

Причины периферической нейропатии

Основной причиной периферической нейропатии является непосредственно лечение онкологического заболевания с применением химиотерапевтических препаратов.

Большинство противоопухолевых препаратов оказывают нейротоксическое воздействие на периферическую нервную систему.
Большинство противоопухолевых препаратов оказывают нейротоксическое воздействие на периферическую нервную систему.

Вот шесть основных групп препаратов, которые могут вызывать повреждение нейронов:

  • препараты платины (особенно оксалиплатин и цисплатин);
  • алкалоиды барвинка (особенно винкристин и винбластин);
  • эпотилоны (иксабепилон);
  • таксаны (паклитаксел, доцетаксел);
  • ингибиторы протеасом (бортезомиб);
  • иммуномодулирующие препараты (талидомид).

Важно понимать, что подобные риски и вероятность развития нейропатии после химиотерапии являются одним из существенных критериев при выборе, чем лечить непосредственно онкологическое заболевание, от которого страдает ребенок.

Диагностика полинейропатии у детей

В настоящее время не существует единого стандарта диагностики для периферической нейропатии, возникшей в ходе лечения онкологических заболеваний. Врачи ориентируются как на собственную оценку ситуации согласно ряду параметров, так и на субъективные жалобы пациентов.

Диагностируя степень поражения периферических нервов, специалисты обычно учитывают:

  • характер проявлений (сенсорные, моторные, вегетативные или комбинированные);
  • тяжесть симптомов (например, онемение пальцев после химиотерапии считается менее тяжелым проявлением, чем ситуация, когда после химиотерапии отказали ноги;
  • динамика тяжести симптомов (меняется ли ситуация после снижения дозы, отмены или смены препарата, уходят ли симптомы после окончания химиотерапии).

Проводит подобную диагностику обычно лечащий врач-онколог, при необходимости вместе с неврологом и/или физиотерапевтом.

Лечение периферической нейропатии после химиотерапии

Вопрос, как лечить полинейропатию после химиотерапии у детей, является одной из сложных задач в детской онкологии. В настоящее время не существует протоколов лечения нейропатии, которые могли бы предотвратить или эффективно ослабить все ее симптомы.
Вопрос, как лечить полинейропатию после химиотерапии у детей, является одной из сложных задач в детской онкологии. В настоящее время не существует протоколов лечения нейропатии, которые могли бы предотвратить или эффективно ослабить все ее симптомы.

Врачи стараются придерживаться комплексной стратегии, которая может включать в себя различные варианты лечения.

Лекарственная терапия

Это симптоматическое лечение, которое направлено, в основном, на то, чтобы облегчить нейропатические боли. Для этих целей применяют антидепрессанты, дулоксетин, габапентин, прегабалин, обезболивающие таблетки и местные гели. Разумеется, эти препараты назначает исключительно лечащий врач, который должен оценить индивидуальные показатели и состояние пациента.

Коррекция курса химиотерапии

Одной из основных тактик при сильных болях и других проявлениях нейропатии у детей является снижение дозы противоопухолевых препаратов или прерывание лечения. Однако это оказывает влияние на эффективность лечения и на прогноз по излечению основного заболевания, поэтому терапию стараются возобновить при уменьшении проявлений нейропатии.

Нелекарственная терапия

Предварительные исследования также говорят о пользе так называемых нефармакологических вмешательств при лечении периферической нейропатии после химиотерапии. К таким способам относятся:

  • реабилитация, направленная на восстановление моторики и двигательного контроля (ЛФК при нейропатии нижних конечностей, прыжки, бег и ходьба по лестнице при двигательных нарушениях);
  • использование ортезов свода стопы и/или голеностопного сустава (для фиксации суставов и предотвращения нарушений походки);
  • десенсибилизирующие процедуры (для детей с гиперчувствительностью к прикосновениям и/или воздействию температур);
  • физические упражнения и помощь со стороны членов семьи.

Последствия полинейропатии

Большинство проявлений нейропатии после химиотерапии: онемение конечностей, боли и другие сенсорные, моторные и вегетативные нарушения у детей проходят в течение 3 месяцев после завершения химиотерапии. Однако некоторые симптомы могут сохраняться – особенно если они были вызваны применением винкристина.

Важно понимать, что однозначного ответа на вопрос, сколько длятся нейропатические боли, как быстро можно будет восстановить состояние ребенка и когда в принципе пройдет нейропатия после химиотерапии, не существует. Симптомы периферической нейропатии могут как исчезнуть спустя какое-то время после завершения курсов химиотерапии, так и перерасти в новые проблемы, которые будут считаться уже отдаленными последствиями терапии.

Надеемся, что данная статья помогла вам найти ответы на наиболее частые вопросы относительно нейропатии, возникшей на фоне лекарственного лечения злокачественного новообразования: что делать, если после химиотерапии сводит ноги или возникает онемение конечностей, болят ноги и руки, возникают странные ощущения, двигательные нарушения и другие сложности.

Главное, помните, что поражения периферических нервов после химиотерапии, как правило, обратимы, а компенсаторные возможности детского организма порой даже выше, чем у взрослых!
Главное, помните, что поражения периферических нервов после химиотерапии, как правило, обратимы, а компенсаторные возможности детского организма порой даже выше, чем у взрослых!

Источники

1 – Kari L. Bjornard, Laura S. Gilchrist, Hiroto Inaba, Barthelemy Diouf and others, Peripheral neuropathy in children and adolescents treated for cancer, Lancet Child Adolesc Health. 2018 Oct; 2(10): 744–754. PMID: 30236383.

2 – Alex Molassiotis, Hui Lin Cheng, Violeta Lopez and others, Are we mis-estimating chemotherapy-induced peripheral neuropathy? Analysis of assessment methodologies from a prospective, multinational, longitudinal cohort study of patients receiving neurotoxic chemotherapy, BMC Cancer. 2019; 19: 132. PMID: 30736741.

3 – Grace A. Kanzawa-Lee, Clare Donohoe, Robert Knoerl, Celia M. Bridges and Ellen M. Lavoie Smith, Mechanisms, Predictors, and Challenges in Assessing and Managing Painful Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy, Semin Oncol Nurs. 2019 Jun; 35(3): 253–260. PMID: 31053396.

4 – Renata Zajączkowska, Magdalena Kocot-Kępska, Wojciech Leppert and others, Mechanisms of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, Int J Mol Sci. 2019 Mar; 20(6): 1451. PMID: 30909387.

5 - Hana Starobova, Irina Vetter, Pathophysiology of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, Front Mol Neurosci. 2017 May 31;10:174. PMID: 28620280.

6 - K. Kanda, K. Fujimoto, R. Mochizuki, K. Ishida, and B. Lee, Development and validation of the comprehensive assessment scale for chemotherapy–induced peripheral neuropathy in survivors of cancer, BMC Cancer. 2019; 19: 904. PMID: 31506070.

7 – Eiman Y. Ibrahim, Barbara E. Ehrlich, Prevention of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: A Review of Recent Findings, Crit Rev Oncol Hematol. 2020 Jan; 145: 102831. PMID: 31783290.

8 - Suzanne Smolik, Lesley Arland, Mary Ann Hensley, Assessment Tools for Peripheral Neuropathy in Pediatric Oncology: A Systematic Review From the Children’s Oncology Group, J Pediatr Oncol Nurs. 2018 Jul-Aug; 35(4): 267–275. PMID: 29566596.

Была ли статья полезной?