Что такое ПЭТ/КТ в онкологии?

пэт кт что это за исследование

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Одним из современных методов диагностики в онкологии является позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, или ПЭТ/КТ. В статье мы подробно разберем, что это за исследование – ПЭТ/КТ, в каких случаях пациентам назначается данное обследование и как проходит процедура.

Что такое ПЭТ/КТ?

ПЭТ/КТ (PET|CT) – это высокотехнологичный метод радионуклидной диагностики, объединяющий преимущества позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. ПЭТ/КТ позволяет визуализировать анатомическую и морфологическую структуру органов, а также изучить метаболические процессы в тканях.

Особенностью ПЭТ/КТ является обязательное использование радиофармпрепаратов (РФП) – короткоживущих позитрон-излучающих радионуклидов. Система детекторов аппарата ПЭТ/КТ регистрирует гамма-кванты, которые образуются при распаде радиофармпрепарата, введенного пациенту, что позволяет врачам на клеточном уровне изучить перфузию и метаболизм тканей опухоли.

  • F- фтордезоксиглюкоза (ФДГ) – неспецифический туморотропный радиофармпрепарат, который используется более чем в 90% исследований ПЭТ/КТ у пациентов с онкологическими заболеваниями. Он позволяет определить уровень метаболизма глюкозы, который повышается в злокачественных тканях, и, таким образом, выявить опухоль в любой части тела.
  • С-метионин способен накапливаться в большинстве новообразований головного мозга, поэтому используется преимущественно в нейроонкологии.
  • С-бутират натрия (11С-БН) также позволяет оценить степень злокачественности опухолевого процесса.

Что касается детской онкологии, наиболее распространенным и клинически значимым РПФ для проведения ПЭТ/КТ является 18F-ФДГ.

    Показания к проведению ПЭТ/КТ в онкологии

    ПЭТ-обследование помогает решить ряд задач, среди которых:

    • выявление злокачественных новообразований и их дифференциальная диагностика с доброкачественными;
    • определение распространенности опухолевого процесса (стадирование), в т.ч. выявление отдалённых метастазов;
    • оценка эффективности противоопухолевого лечения;
    • выявление рецидивов заболевания;
    • подтверждение ремиссии;
    • определение зоны биопсии или порядка противоопухолевого лечения.

    Целесообразность и сроки возможного обследования ПЭТ/КТ врач определяет индивидуально с учетом особенностей конкретного клинического случая. У пациентов детского возраста исследование может проводиться при лимфомах, гистиоцитозе, саркомах мягких тканей и костей, нейробластоме, нефробластоме, опухолях головного мозга, щитовидной железы и некоторых других типах рака.

    Противопоказания к проведению ПЭТ/КТ при онкологии

    Противопоказаниями к проведению ПЭТ/КТ являются суб- и декомпенсированный сахарный диабет, а также наличие острых инфекционных заболеваний и стадия обострения хронических воспалительных процессов. Кроме того, проведение исследования может быть нецелесообразно при диагностике новообразований с низким уровнем гликолиза (например, ЗНО нейроэндокринной природы и др.).

    Также при планировании обследования лечащий врач учитывает рекомендуемые интервалы между проведенными ранее диагностическими и/или лечебными процедурами и ПЭТ/КТ. Так, например, анализ ПЭТ/КТ может быть отложен на несколько недель из-за недавнего курса химио- или лучевой терапии, применения колониестимулирующих факторов, воспалительных процессов, в послеоперационный период или во время восстановления после открытой биопсии.

      Как проводится процедура ПЭТ/КТ

      1. Подготовительные мероприятия. Подготовка начинается на несколько дней с диеты, исключающей углеводы! Перед введением радиофармпрепарата проводится измерение уровня глюкозы в крови. Если ее концентрация превышает 11 ммоль/л, исследование может быть отложено из-за риска ложноположительного результата. Также ребенка рекомендуется переодеть в комфортную одежду без металлических элементов.
      2. Введение радиофармпрепарата. Его доза рассчитывается индивидуально, исходя из площади поверхности тела или массы пациента. Введение РФП осуществляется внутривенно. После этого пациент должен выпить достаточное количество питьевой воды, а затем провести 45-90 минут в комфортном малоподвижном положении для распределения РФП. непосредственно перед ПЭТ/КТ/
      3. Исследование. После распределения РФП проводится исследование, во время которого пациент должен лежать спокойно и неподвижно. Если ребенку сложно долгое время находиться в одной позе, он испытывает дискомфорт или стресс, лечащий врач может назначить седативные препараты, подходящие пациенту по возрасту. Первой проводится компьютерная томография, которая обычно занимает несколько минут, затем – позитронно-эмиссионная томография, на которую может потребоваться около получаса и более. В целом, с подготовкой и последующим восстановлением процедура ПЭТ/КТ может длиться от 2 до 5 часов.
      4. Восстановительный период. В течение 24 часов после введения радиофармпрепарата необходимо оградить ребенка от контактов с беременными женщинами, а также другими детьми и младенцами. Ускорить восстановление поможет обильный питьевой режим и специальная диета с ограниченным употреблением соленых и копченых блюд.

      Преимущества ПЭТ/КТ обследования

      Распространенность ПЭТ/КТ в онкологии объясняется значимыми преимуществами этого высокотехнологичного исследования, среди которых:

      • возможность выявить злокачественное новообразование на ранней стадии, в т.ч. при отсутствии клинических симптомов;
      • возможность обследовать весь организм за одно исследование;
      • высокая точность диагностики;
      • регистрация изменений в тканях на клеточном уровне.

      Тем не менее, поскольку метод предполагает введение пациенту радиофармпрепаратов, необходимость его применения определяется в каждом конкретном клиническом случае строго индивидуально.

      Как подготовиться к обследованию: советы для родителей

      Правильная подготовка ребенка к процедуре позволяет минимизировать риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов и существенно повысить качество ПЭТ/КТ. Базовые правила, которые необходимо соблюдать перед исследованием, включают следующие моменты:

      1. За 24 часа до ПЭТ/КТ ребенку следует соблюдать диету с низким содержанием углеводов. Необходимо воздержаться от употребления сладостей и выпечки, картофеля, кукурузы, фруктов, соков и других продуктов, богатых углеводами. Накануне рекомендуется легкий безуглеводный ужин, например, состоящий из кисломолочных продуктов (если это не противоречит рекомендациям лечащего врача).
      2. Также за 24 часа необходимо отказаться от активных игр и других физических нагрузок.
      3. Исследование проводится строго натощак. Приемы пищи необходимо исключить как минимум за 6 часов до введения радиофармпрепарата.
      4. Желательно заранее подготовить для ребенка соответствующую одежду. Она должна быть комфортной, достаточно теплой, но не жаркой, не содержать металлических элементов и неудобных застежек.
      5. Более старшим детям и подросткам с онкологией лучше заранее рассказать о том, что такое ПЭТ/КТ, как и для чего его делают. Такая подготовка поможет им избежать стресса и лучше понимать все манипуляции лечащего врача.

      Данные рекомендации являются базовыми и не учитывают индивидуальные особенности каждого пациента. Поэтому желательно заранее уточнить у своего лечащего врача, каким образом лучше подготовить ребенка к ПЭТ/КТ и какие ограничения необходимо соблюдать, чтобы процедура прошла максимально эффективно.

      Список использованной литературы

      1. Оджарова А.А., Долгушин М.Б., Поляков В.Г. «Позитронная эмиссионная томография в детской онкологии». Материалы VI съезда детских онкологов с международным участием. Научно-практический журнал Российского общества детских онкологов «Онкопедиатрия». 2015, том 2, №3, 314-316 (http://www.spr-journal.ru/sc5/wa-data/public/site/files/onko3.2015.pdf).

      2. Пряхин Е.А., Кащеев В.В., Меняйло А.Н., Иванов В.К. «Оценка радиационных рисков при однократном прохождении ПЭТ/КТ-сканирования». Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра «Радиация и риск». 2017, том 26. №2, с.41-48 (http://radiation-and-risk.com/year2017/2/1107-2).

      3. Зыков Е.М., Поздняков А.В., Костеников Н.А. «Рациональное использование ПЭТ И ПЭТ/КТ в онкологии». Журнал «Практическая онкология». 2014, том 15, №1, 31-36 (https://practical-oncology.ru/articles/87.pdf).

      4. Смолярчук М.Я., Агафонова О.А., Морозов С.П. «Рекомендации по проведению и описанию исследований ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой, проводимых за счет средств МГФОМС в рамках территориальной программы города Москвы». ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы». Методические рекомендации № 39а, 2017 (https://telemedai.ru/biblioteka-dokumentov/rekomendacii-po-provedeniyu-i-opisaniyu-issledovanij-petkt-provodimyh-za-schyot-sredstv-mgfoms).

      5. Бойко Д.В. «Позитронно‐эмиссионная томография в практике клинициста (обзор)». (http://www.hematology.ru/oncohematology/PET/publication/001.pdf).

      6. Brink A, Hlongwa KN, More S. The Impact of PET/CT on Paediatric Oncology. Diagnostics (Basel). 2023;13(2):192. Published 2023 Jan 5. PMID: 36673002 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9857884/).

      7. Colleran GC, Kwatra N, Oberg L, et al. How we read pediatric PET/CT: indications and strategies for image acquisition, interpretation and reporting. Cancer Imaging. 2017;17(1):28. Published 2017 Nov 7. PMID: 29116015 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5678769/).

      8. Padma S, Sundaram PS, Tewari A. PET/CT in paediatric malignancies – An update. Indian J Med Paediatr Oncol. 2016;37(3):131-140 PMID: 27688605 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027784/).

      Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.

       

      Быстрый просмотр

      Была ли статья полезной?